авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Медико-психологические и нейробиологические детерминанты профессиональной деятельности в экстремальных условиях

На правах рукописи

РОДЫГИНА Юлия Кимовна МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ 19.00.04 Медицинская психология 05.26.02 Безопасность в чрезвычайных ситуациях

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2011

Работа выполнена ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский уни верситет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.

акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социально му развитию РФ Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Незнанов Николай Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор Соловьев Андрей Горгоньевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор Карвасарский Борис Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор Евдокимов Владимир Иванович, доктор медицинских наук, профессор Курпатов Владимир Иванович

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Защита состоится 27 октября 2011 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета (Д 208.093.01) при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, 192019, Санкт-Петер бург, ул. Бехтерева, д.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института им. В.М. Бехтерева, 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.

Автореферат разослан 26 сентября 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Здоровье населения является важнейшим фак тором национальной безопасности государства. Ухудшение популяционного здоровья свидетельствует о необходимости разработки и реализации эффектив ных программ медицинской профилактики и лечения (Разумов А.Н., 2006).

Профессиональное здоровье определяет главное в человеческом ресурсе – про фессиональную надежность и имеет при этом свойства биосоциального факто ра (Пономаренко В.А., 2004).

В соответствии с Глобальным планом мероприятий ВОЗ по здоровью ра ботающих на 2008 – 2017 гг., особое внимание уделяется профилактике ряда профессиональных заболеваний и состояний, среди которых обозначен профес сиональный стресс и его последствия для здоровья.

Надежность работы человека в современных условиях напрямую связана с профессиональным отбором специалистов. Отсев «непригодных» в процессе обучения снижается с 30 – 40% до 5 – 8%, аварийность по вине персонала уменьшается на 40 – 70%, надежность систем управления повышается на 10 – 25%, затраты на подготовку специалистов снижаются на 30 – 40 % (Тараканов О.П., 1992) Воздействие неблагоприятных факторов стресса, характерно для таких профессиональных групп как сотрудники полиции (Deschamps F., 2003;

Кузь мина Л.П. и др., 2004;

Хайбуллина А.З., 2005;

Калягин Ю.С. и др., 2006;

Hud dleston L., 2007), военнослужащие (Щегольков А.М., и др., 2000;

Глушко А.Н., 2004;

Эльгаров А.А. и др., 2007;

Bridger R.S., 2008), сотрудники министерства чрезвычайных ситуаций (МЧС) (Колычева И.В. и др., 2003;

Колесов В.Г. и др., 2005;

Лядов К.В. и др., 2007). Возрастание нервно-эмоциональных нагрузок в процессе трудовой деятельности приводит к состоянию напряжения, а нередко и перенапряжения функционального состояния организма, что можно рассмат ривать, как формирование производственного стресса. Это представляет осо бую важность в связи с тем, что ряд нозологических форм, связанных с реакци ей организма человека на профессиональные стресс-факторы, уже включены в перечень производственно обусловленных заболеваний (work-related diseases) по МКБ-10 (Z73-проблемы, связанные с трудностью поддержания нормального образа жизни).

Экстремальная деятельность предъявляет высокие требования к психоло гическим и физиологическим механизмам жизнедеятельности человека, в то же время его биологическая структура остаётся относительно устойчивым, консер вативным началом, что приводит к социально-биологической аритмии и дис гармонии развития человека и обусловливает возникновение различных заболе ваний (Царегородцев Г.И., 1998).

Психоэмоциональный стресс является ведущим компонентом экстремаль ной профессиональной деятельности и детерминируется индивидуальными ха рактеристиками функций центральной нервной системы (ЦНС), при этом по следние играют решающую роль для прогнозирования его последствий (Ники форов Г.С., 2003;

Оганесян Г.Р., 2004).

Неспецифические изменения при стрессе проявляются на вегетативном, гуморальном, биохимическом, а также поведенческом и психическом уровнях и направлены на защиту организма от негативных воздействий стрессоров физи ческой и психосоциальной природы (Сидоров П.И., Совершаева С.Л., 2001;

Агаджанян Н. А., Баевский Р.М. и др., 2004).

На фоне стресса при изменении активности нейромедиаторных систем мозга наблюдается снижение уровня иммунной защиты (Идова Г.В. и др., 2006;

Segal A.B., Bruno S. 2006;

Brydon L. et al., 2009;

Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., 2010). Адекватный иммунный ответ на стрессовый стимул позволяет организ му сохранить достаточный резерв резистентности к инфекционным агентам, к опухолевой трансформации клеток и к стрессовым повреждениям тканей (Ха ритонова И.В., Горнушкина Е.Ю., 2000;

Насонов Е.Л., 2001).

Изолированность интерпретации психологических, нейробиологических сдвигов у лиц экстремальных профессий не позволяет в достаточной мере осве тить степень психологических, личностных и физиологических перестроек при адаптации к стрессовым нагрузкам (Боев И.В. и др., 1999;

Иванова С.А., 2000;

Вассерман Л.И. и др., 2004). Для своевременной регистрации признаков доно зологического уровня и коррекции стресс-индуцированных состояний, реализа ции системы профессионального отбора, последующего сопровождения лиц профессий повышенного риска, а также своевременных реабилитационных ме роприятий необходимы экспресс-тесты, позволяющие фиксировать объектив ные изменения социально-психологических и нейробиологических параметров.

В связи с вышеизложенным актуальным является комплексное изучение нейробиологических и социально-психологических детерминант, определяющих реагирование и поведение человека на экстремальные условия деятельности.

Цель исследования – выявление и проведение комплексного анализа со циально-психологических и нейробиологических механизмов реагирования че ловека на условия экстремальной профессиональной деятельности для разра ботки способов прогнозирования профессиональной пригодности и мероприя тий по профилактике психосоматических расстройств у лиц экстремальных профессий.

Задачи исследования:

Выявить особенности функционирования психических процессов со 1.

трудников различных профессиональных групп в условиях экстремальной дея тельности.

Определить характер изменчивости свойств нервной системы и психо 2.

эмоциональных состояний человека в условиях повседневного профессиональ ного стресса.

Оценить личностный профиль лиц экстремальных профессий в процес 3.

се выполнения профессиональных обязанностей.

Провести анализ социального статуса сотрудников экстремальных про 4.

фессий, в зависимости от пола и стажа службы.

Установить особенности биохимических, нейроиммунологических и 5.

нейроэндокринных параметров сотрудников групп «опасных профессий» в про цессе службы.

Определить взаимосвязи социально-психологических и нейробиологи 6.

ческих факторов в условиях адаптации к экстремальной профессиональной дея тельности.

Разработать алгоритм прогнозирования уровней профессиональной 7.

пригодности у лиц экстремальных профессий по совокупности социально-пси хологических и нейробиологических параметров.

Представить концепцию профилактики психосоматических 8.

расстройств у лиц экстремального профессионального профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

Специфичные изменения психических процессов и состояний сотруд 1.

ников экстремальных служб являются следствием воздействия комплекса про фессиональных факторов;

с увеличением стажа службы происходит ухудшение когнитивных функций сотрудников «опасных» профессий.

Динамика службы в сложных условиях профессиональной деятельно 2.

сти характеризуется стартовым периодом развития гиперстенических личност ных свойств, этапом личностного кризиса с неврастеническим паттерном пере живаний на границе 10 лет службы и последующей стенизацией качеств лично сти профессионала.

Характер труда сотрудников экстремальных служб обусловливает раз 3.

витие метаболических нарушений и функциональных изменений, степень выра женности которых зависит от продолжительности стажа. Наиболее информа тивными лабораторными биомаркерами для выявления негативных факторов воздействия на человека экстремальной профессиональной деятельности яв ляются уровень кортизола, показатели содержания гормонов трийодтиронина и тироксина, содержание Ig А, Ig G, Ig M, уровень прямого билирубина, актив ность гамма-глутутамилтранспептидазы в сыворотке крови.

Концепция профилактики психосоматических расстройств и алгоритм 4.

прогноза уровней профессиональной пригодности являются основой для повы шения качества оказания медицинской и психологической помощи, профессио нального отбора, медико-психологического сопровождения и ранней донозоло гической диагностики состояния сотрудников экстремальных профессий.

Концепция работы заключается в том, что в процессе профессиональной деятельности человека в экстремальных условиях проявляются качественные и количественные трансформации параметров поведенческого, когнитивного, нейроэндокринного и нейроиммунологического реагирования. Изменения меж и внутрисистемных взаимодействий позволяют оптимизировать адаптацион ную деятельность организма к комплексу факторов экстремальной профессио нальной деятельности, а также прогнозировать уровни профессиональной при годности в экстремальных условиях.

Научная новизна исследования. Новым в представленном исследовании является комплексный психосоциальный и нейробиологический подход к проблеме функционирования человека в условиях экстремальной профессио нальной деятельности. Впервые в результате проведенных исследований выяв лены сравнительные особенности психологических характеристик и нейробио логических параметров человека в экстремальных условиях профессиональной деятельности. Определены характеристики изменчивости свойств нервной си стемы и психоэмоционального состояния. Получены уникальные данные ше стилетнего динамического наблюдения функционального состояния психиче ских процессов, свойств и состояний человека в процессе выполнения экстре мальной профессиональной деятельности. Установлен личностный профиль сотрудника экстремальной службы, а также специфичные «психологические портреты» военнослужащих по контракту, сотрудников МЧС и МВД. Проана лизированы социальные статусы сотрудников экстремальных служб и их из менчивость на протяжении службы. Выделены специфичные биомаркеры эф фекта воздействия факторов экстремальной профессиональной деятельности.

Впервые выявлены социально-психологические и нейробиологические особен ности женщин-сотрудниц и женщин-курсантов, несущих службу в экстремаль ных подразделениях. Определены взаимосвязи социального, психологического, когнитивного, нейробиологического статуса с профессиональной пригодностью сотрудников. На основе системного анализа совокупности социально-психоло гических и нейробиологических параметров разработан алгоритм прогнозиро вания профессиональной пригодности и ее уровней у лиц экстремальных про фессий. Впервые представлена концепция профилактики психосоматических расстройств, которая позволяет проводить первичную и вторичную ступень профилактики в процессе службы в экстремальном подразделении.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов. Результа ты исследования способствуют пониманию спектра психического, физиологи ческого и социального реагирования человека на экстремальные факторы про фессиональной деятельности, решению вопросов ранней донозологической диагностики расстройств психосоматического генеза, открывают возможности для своевременной психологической коррекции нарушений психических свойств, процессов и состояний лиц, занятых экстремальным трудом.

Знание специфики биомаркеров профессиональной деятельности, связан ной со стрессом, позволяет использовать их для экспресс-диагностики при дис пансеризации, профессиональной экспертизе, психологическом и медицинском сопровождении сотрудников различных профессиональных групп, работающих в условиях выраженного психоэмоционального напряжения. Проведенное исследо вание позволит совершенствовать профессиональный отбор на службу, связан ную с экстремальными условиями деятельности, увеличить профессиональную и медико-психологическую надежность специалистов силовых структур.

Результаты комплексного медико-психологического исследования вне дрены на базе Центра психодиагностики при поликлинике Управления вну тренних дел (УВД) Архангельской области и в психологическом сопровожде нии сотрудников различных подразделений ОВД (акт внедрения от 17.11. г.). Результаты исследования внедрены в образовательные программы по меди цинской психологии на кафедре психиатрии и наркологии Санкт-Петербургско го государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова и в Институте ментальной медицины Северного государственного медицинского университета (Архангельск).

На основании результатов исследования внесены рационализаторские предложения «Способ прогнозирования профессиональной успешности сотруд ников органов внутренних дел» (уд. №25/02 от 23.12.2002);

«Способ прогнози рования профессиональной пригодности у лиц экстремальных профессий» (уд.

№ 1530 от 10.09.2009). Разработаны методические рекомендации «Прогнозиро вание профессиональной успешности сотрудников органов внутренних дел (Архангельск, 2004).

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на Региональной научно-практической конферен ции «Актуальные проблемы экологической физиологии человека на Севере (Сыктывкар, 2001);

Всероссийской научно-практической конференции «Акту альные проблемы охраны и безопасности труда» (Самара, 2002);

Региональной научно-практической конференции «Психолого-социальная работа в современ ном обществе: проблемы и решения» (Санкт-Петербург, 2003);

Международ ном экологическом форуме «Environment and Human Health» (St. Petersburg, 2003);

Областном семинаре УВД Архангельской области «Взаимодействие практических психологов ОВД с Учебным центром УВД» (Архангельск, 2003);

областном семинаре УВД Архангельской области «Психологическое обеспече ние и оказание практической помощи сотрудникам ОВД» (Архангельск, 2004);

Всероссийском симпозиуме «Механизмы интеграции функций в норме и при психосоматических расстройствах» (Курск, 2005);

Всероссийской научно-прак тической конференции «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в услови ях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006);

Всероссийской юбилей ной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007);

Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007);

Итоговой научной сессии Северного государственно го медицинского университета (СГМУ) и СНЦ СЗО РАМН «Здоровье северян – итоги перспективы в свете реализации национальных проектов» посвященная 75-летию образования СГМУ (Архангельск, 2007);

Всероссийской конферен ции «Экология психического здоровья: взаимодействие образования, науки и практики в современной психиатрии» (Архангельск, 2008);

11 Internatuional multidisciplinary neuroscience conference «Stress and behavior» (St. Petersburg, 2008);

Объединенном иммунологическом форуме, приуроченному к 100-летию вручения Нобелевской премии И.И. Мечникову и П. Эрлиху (Санкт-Петербург, 2008);

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009);

2-й конференции Российской ассоциации психонейрондокринологии (Москва, 2010);

Научно-практической конференции к 110-летию кафедры пси хиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2010);

Научной конференции «Ананьевские чтения – 2010 Современные прикладные направле ния и проблемы психологии» (Санкт-Петербург, 2010);

Всероссийской юбилей ной научно-практической конференции «Актуальные проблемы военной психи атрии» (Санкт-Петербург, 2011);

расширенном заседании проблемной комис сии «Медицинская психология и психотерапия» НИПНИ им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2011).

Исследование поддерживались грантом Российского гуманитарного науч ного фонда (проект № 06-06-48613 а/C), научным руководителем которого яв лялась автор настоящей работы.

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 36 научных работ, из них 14 статей в изданиях, внесенных в перечень ВАК, рекомендованных для публикации основных научных результа тов диссертационных исследований, 4 журнальные статьи, в том числе, включе ны в международные базы цитирования.

Структура и объём диссертации. Объем диссертации 322 страницы текста компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, восьми глав, заклю чения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Указатель литературы включает 351 источник, из них 199 на русском и 152 на иностран ных языках. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 51 рисунком и 1 схемой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Материал исследования. В исследовании принимали участие практиче ски здоровые люди различных возрастных, половых и социальных категорий.

Для достижения условий, максимально приближенных к профессиональной де ятельности, исследование лиц экстремальных профессий, было проведено не посредственно на базе дислокации изучаемых групп.

Для реализации цели и задач исследования с 1998 по 2009 гг. были изуче ны 743 человека в возрасте от 18 до 45 лет, занимающиеся различными видами профессиональной деятельности. Среди них 667 человек являлись представи телями силовых структур РФ, имели специальные звания, трудились и обуча лись в условиях экстремальной профессиональной деятельности. Контрольную группу составили 76 человек, трудовая деятельность которых, была не связана с экстремальными условиями. В зависимости от специфики и интенсивности воздействия экстремальных факторов нами были выделены следующие профес сиональные группы (мужчины): 55 человек – военнослужащие по контракту, человек – сотрудники МЧС, 315 человек сотрудники министерства внутренних дел (МВД), в разных направлениях исследования, 180 – курсанты МВД. Также были изучены 30 женщин-сотрудниц подразделений МВД и 28 женщин-курсан тов университета МВД. В качестве модели позволяющей рассматривать измен чивость социально-психологических и нейробиологических параметров челове ка в условиях экстремальной профессиональной деятельности в зависимости от стажа и в динамике службы была использована выборка сотрудников МВД ( человек). В соответствии с этим профессиональные группы сотрудников раз личных подразделений милиции (мужчины 91%, женщины 9%) в зависимости от стажа службы были разделены на подгруппы от 0,5 до 5 лет, от 5 до 10 лет службы и более 10 лет службы. Среди них 30 человек (мужчины), наблюдались в динамике шестилетнего периода службы в экстремальном подразделении с соответствующими замерами изучаемых параметров в 2003, 2006, 2009 годах.

Основными методами исследования были клинико-психологический, экс периментально-психологический, социально-психологический, лабораторный и статистический.

Методы исследования. Для проведения системного анализа и установле ния психологических и нейробиологических механизмов формирования реаги рования человека на экстремальные условия профессиональной деятельности нами был использован комплекс информативных социально-психологических, клинико-биохимических и нейроиммунологических методик.

Для получения информации и интерпретации результатов исследования использовался клинико-психологический метод и в частности психодиагности ческая беседа, как основной методический прием данного метода.

Методы социально-психологического исследования. Для выявления лич ностного паттерна применялся метод стандартизованного многофакторного ис следования личности (СМИЛ), являющийся адаптированным вариантом теста MMPI (Собчик Л.Н., 1990). Использовался полный вариант методики, содержа щий 566 утверждений, позволяющий получить профиль, построенный на осно вании показателей 10 базисных шкал и шкал достоверности.

Для выявления эмоционально-характерологического базиса личности, особенностей ее актуального состояния использовался второй субтест проек тивного цветового теста М. Люшера (стандартизованный вариант) с компью терной обработка результатов тестирования с вычислением показателей вегета тивного коэффициента (ВК), суммарного отклонения от аутогенной нормы (Со), показателя выраженности компенсаций и тревог (Влк) (Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И., 2000).

Для оценки основных свойств нервной системы использовали тест Я. Стреляу в модификации Н.Н. Даниловой, А.Г. Шмелева (1992), представ ляющий собой опросник из 120 вопросов. Оценка каждого свойства производи лась путем суммирования баллов за ответы на вопросы. Сумма в 42 балла и выше рассматривалась, как высокая степень выраженности свойства.

Оценку уровня тревожности проводили при помощи теста Ч. Спилберге ра в модификации Ю.А. Ханина (1976). Уровень тревожности до 30 баллов оце нивался как низкая тревожность, от 31 до 45 – умеренная, 46 баллов и более – выраженная тревожность.

Для анализа конструктивного мышления и комбинаторных способностей использовался субтест № 9 «кубики Коса» методики Д. Векслера (1949). При последовательном выполнении 10 заданий фиксировалось время выполнения, и соответственно этому выставлялся балл за каждое задание с поправкой на ско рость выполнения. Максимальная оценка в баллах – 48.

Оценка устойчивости внимания и динамики умственной работоспособно сти производилась с помощью пробы Шульте. Нормативное время выполнения задания по одной таблице составляло 40 – 50 сек. Оценка производилась по временным характеристикам сенсомоторных реакций. Рассчитывались следую щие показатели: показатель общей эффективности работы, врабатываемость, психическая устойчивость.

Определение объема кратковременной зрительной памяти проводилось по методике «память на числа» (Карелин А., 2005). В качестве стимульного материала предлагалась таблица с цифрами. Время экспозиции таблицы – 20 сек.

Для изучения состояния памяти использовалась методика заучивание слов, предложенная А.Р. Лурия. Повторения производились 5 раз, при этом фиксировался результат воспроизведения. По полученному протоколу строился график «кривая запоминания».

Для оценки профессиональной пригодности проводилась, целенаправ ленная беседа анкетного характера с непосредственными руководителями со трудников (экспертами) с применением предложенной нами 7-балльная анкета профессиональной пригодности.

Для выявления и последующего исключения из исследования лиц имею щих расстройства связанные со злоупотреблением алкоголя использовался во просник AUDIT, состоящий из 10 пунктов (рекомендован ВОЗ, 2007).

Для определения состояния здоровья, семейного положения, стажа служ бы, образовательного уровня, изучались личные дела и медицинские карты со трудников экстремальных служб.

Лабораторные методы исследования. Нейробиологическому исследова нию лиц экстремальных профессий и контрольной группы предшествовал осмотр врача. К обследованию были допущены практически здоровые лица. Ис следование проводили в рабочие дни, на базе медицинского кабинета подразде лений. Забор венозной крови осуществлялся в утреннее время (с 8 до 10 часов), натощак из локтевой вены. Лица, предъявлявшие жалобы на состояние здоровья, а также после ночного дежурства, к обследованию не допускались. Каждым ис пытуемым заполнялась и подписывалась карта информированного согласия.

Выбор применяемых методов нейробиологического исследования был обозначен его комплексным характером в соответствии с целью и задачами научной работы. Этому предшествовал анализ литературы и пилотное исследо вание, где были определены наиболее информативные показатели лаборатор ных исследований на изучаемой выборке.

Оценка цитокинового статуса проводилась по результатам определения кон центрации в периферической крови (плазме) таких цитокинов как интерлейкин – 1, интерлейкин – 8 (метод ИФА, реактивы производства «Вектор БЕСТ», РФ).

Исследование факторов гуморального иммунитета при помощи определе ния концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов Ig G, Ig E, IgM, IgA (метод ИФА, реактивы производства «Вектор БЕСТ», РФ ).

Оценка гормонального статуса. Количественное определение концентра ции кортизола, тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона (метод ИФА, реактивы производства «Вектор БЕСТ», РФ). Анализ результатов прово дился на риддере «Anthos 2020» (Швеция).

Исследование биохимических показателей крови. Определялось содержа ние аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, креатинина, актив ность гамма-глютамилтранспептидазы (кинетический метод), общий и прямой биллирубин в сыворотке крови (фотометрический тест с 2,4 дихлоранилином, «Diasys», Германия).

Статистическая обработка полученных результатов. Статистический анализ данных осуществлялся с использованием пакета статистических про грамм Statistica, v 7.0. Поскольку распределение практически всех показателей было далеко от нормального, для сравнения групп использовались методы не параметрической статистики — тест Краскэла-Уоллеса для рангов совместно с методом множественных сравнений рангов и медианный тест, тест Вилкоксона для сравнения зависимых выборок, U-тест Манна-Уитни. Для описания показа телей в группах в качестве характеристик положения и рассеяния использова лись медиана и квартили. Для оценки корреляций использовались коэффициен ты корреляции Спирмена;

связь между показателями оценивали как сильную при абсолютном значении коэффициента корреляции r 0,70, имеющую сред нюю силу – при r от 0,69 до 0,3, и как слабую – при r 0,29.

Уменьшение размерности данных достигалось факторным анализом (ва риант АГК, анализ главных компонент) и варимакс-вращением с изучением факторной нагрузки. Для построения алгоритма прогнозирования профессио нальной пригодности использовался дисперсионный метод и метод линейного регрессионного анализа с пошаговым отбором информативных показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исследование функционального состояния психических процессов прово дилось с учетом принадлежности к определенной профессиональной группе, в которой достаточно велика и доказана доля профессионального стресса (Пав лов А.С., 2002;

Измеров Н.Ф., 2006;

Калягин Ю.С. и др., 2006).

При обследовании сотрудников, имеющих различные специальности, было выявлено, что медиана и (квартили) для объема кратковременной зритель ной памяти составили 6,0 и (5,0;

7,0) у.ед., что находится в нормативных значе ниях (Данилова Н.Н., 2000). Наибольший результат параметра демонстрирова ли военнослужащие и контрольная группа, а наименьший – наблюдался у со трудников МВД и МЧС (рис. 1) (p 0,0001).

Box & Whisker Plot: Зрительная память 2 Median 25%-75% 0 Min-Max контроль вс мчс мвд Рис. 1. Объем кратковременной зрительной памяти сотрудников различ ных групп занятых экстремальной профессиональной деятельностью, медиана и (квартили), (усл. ед.).

Примечание: различия при уровне значимости р 0,0001 между группами: контроль – сотрудники МВД;

военнослужащие-сотрудники МЧС;

контроль – сотрудники МЧС.

Значимость различий по способности к запоминанию между профессио нальными группами повышалась на последних этапах предъявления стимуль ного материала, а динамика умственной работоспособности (проба Шульте) оказалась малоразличима.

Показатели функционирования психических процессов у различных про фессиональных групп в условиях экстремальной деятельности, в целом, отставали от параметров лиц контрольной группы (p 0,001), в пределах принятого норма тивного разброса. Специфичность функционирования сферы психических процес сов в зависимости от рода и продолжительности экстремальной деятельности наи более характерна была для произвольного запоминания. Практически неизменны ми оставались параметры конструктивного мышления и усредненные показатели проб на внимание. Неустойчивость и гиперстения умственной работоспособности, наблюдаемое в начале профессионального пути, с увеличением стажа службы приобретали нормостенический тип реагирования на умственную нагрузку. При этом динамическое наблюдение подтверждало специфику по стажу.

По сравнению с мужчинами, женщины – сотрудницы экстремального подразделения обладали большим объемом кратковременной зрительной памя ти (р0,001), более низким уровнем непосредственной произвольной памяти, комбинаторного мышления и временных показателей внимания (р0,002).

Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная осо бенность активной деятельной личности. Предрасположенность к личностной тревожности активизируется при восприятии определенных внешних стимулов, расцениваемых человеком, как опасные для самооценки, самоуважения или жизни (Березин Ф.Б., 1988).

Уровень ситуативной (СТ), и личностной тревожности (ЛТ) оказался до статочно умеренным (низкий и средний) у всех изучаемых групп (рис. 2). В ди намике профессионального развития выявлена тенденция к увеличению уровня личностной тревожности у сотрудников, занятых экстремальным трудом. Экс тремальная деятельность сотрудников различных профессиональных групп способствует переходу ситуативной тревожности на внутренний, более устой чивый, личностный план.

Рис. 2. Динамика уровня тревожности сотрудников милиции в процессе выполнения экстремальной профессиональной деятельности, медиана.

Примечание: статистическая значимость различий р0,001 по параметрам ситуатив ной тревожности между исследованиями 2006-2009 гг.;

р0,05, между 2003-2006 гг.

Женщины, занятые экстремальным трудом, в большей степени, чем муж чины переживали беспокойство, тревогу, страх в контексте ситуации. Начало профессионального становления женщин экстремального подразделения способствовало большему количеству ситуативных и личностных тревожных переживаний.

Эффективность профессиональной деятельности опосредовано зависит от индивидуальной выраженности основных свойств нервной системы и их инди видуального сочетания (Бодров В.А., 2001;

Ильин Е.П., 2004). Выявлено, что у всех исследованных групп наблюдались высокие показатели процессов возбу ждения, торможения и подвижности нервной деятельности. Наибольшей силой процессов возбуждения обладали сотрудники МВД, а наименьшая – наблюда лась у ВС (р0,0001), все исследованные профессиональные группы де монстрировали более высокие показатели по параметру силы возбуждения нервных процессов, чем лица контрольной группы.

Как и всякий физиологический показатель, свойства нервной системы подвержены изменениям из-за текущих состояний человека. Профессиональная деятельность с высокой долей витального риска, безусловно, воздействует на биологические составляющие нервной системы. Лонгитюдинальное исследова ние показало, что все основные свойства нервной системы нарастали с увели чением срока службы. При этом наблюдаемое плавное увеличение показателей от года к году оказалось малоразличимо статистически. Данное обстоятельство вполне вписывается в концепцию допустимых пределов изменчивости биологи ческих структур (Ильин Е.П., 2004).

Благодаря корреляционному анализу было выявлено, что уравновешен ность нервной системы взаимосвязана со стажем службы сотрудников. Так, в первое наблюдение шестилетнего динамического наблюдения обнаруживалась обратная корреляция средней силы между данными параметрами (r=-0,39), а спустя шесть лет службы коэффициент корреляции увеличился (r=-0,50).

Любая профессия накладывает отпечаток на личность человека, постепен но меняя ее поведение, в целом. При этом система личностно-деятельностных отношений обладает чертами динамичности и взаимной адаптации ее компонен тов (Безносов С. П., 2004;

Дикая Л.Г., 2007;

Бодров В.А., 2008).

Нами были изучены личностные профили лиц экстремальных профессий в процессе профессиональной деятельности (рис. 3). По результатам СМИЛ, усредненные показатели всех изученных групп по шкалам достоверности и ба зисным шкалам находились в пределах нормативного разброса данных. При об щей оценке конфигурации профиля лиц экстремальных профессий имелся на клон, который проявлялся подъемом 4-й, 6-й, 8-й и 9-й шкал. Такой тип лич ностной структуры отражает высокий риск поведенческих реакций и стениче ский тип реагирования. В соответствии с этим сотрудников «опасных» профес сий характеризует активность, сила, преобладание возбудимых черт характера, выраженная тенденция к самореализации. С позиций требований к профессии с высокой степенью противодействия факторам экстремальной среды, тип харак тера с доминированием черт готовности к быстрым поведенческим реакциям достаточно оправдан (Бовин Б.Г. и др., 1997;

Бодров В.А., 2008).

Рис. 3. Усредненный личностный профиль лиц экстремальных профес сий, медиана.

Примечание: статистическая значимость различий р0,001 между группами по пара метру шкалы К, шкалы 6;

р0,0001 по параметру шкалы 1, шкалы С годами службы в условиях повседневной стрессовой нагрузки нарастали значения по шкале F (р 0,01), что сопровождалось состоянием дискомфорта, усилением эмоциональной неустойчивости, а в сочетании с ведущими 4-й и 9-й шкалами – высокой вероятностью аффективных реакций и низкой конформно стью. Особенно повышение признаков социальной дезадаптации было харак терно для группы со стажем 10 лет и более. Следует отметить, что в группе со стажем от 5 до 10 лет наиболее ярко отмечались черты смешанного типа лич ностного реагирования, а у лиц со стажем службы более 10 лет вновь происхо дило заострение стеничных качеств личности. Со стажем снижалась тревож ность (r=-0,50), отгороженность и индивидуалистичность (r=-0,49) сотрудников.

Анализ динамики личностных профилей показал прохождение периода лич ностного кризиса с неврастеническим паттерном переживаний на границе лет службы в экстремальном подразделении. Для этого периода было характер но противоречивое сочетание ведущих 2-й (шкала «пессимистичности») и 4 – ой шкал (шкала «импульсивности») во второй период обследования (2006 г.), что поведенчески ослабляло агрессивность, нонконформность и импульсив ность показателей 4-й шкалы из-за более высокого уровня контроля сознания над поведением. В то же время личность с таким двухпиковым сочетанием переживает внутренний конфликт, что психологически проявляется сочетанием высокого уровня притязаний с неуверенностью в себе, высокой активности с быстрой истощаемостью. При неблагоприятных социальных условиях данная предиспозиция может служить почвой для алкоголизации, а также для развития некоторых психосоматических расстройств, так как этот рисунок профиля отра жает в известной степени черты личностного типа «А» (Jenkinson C.M., 1993;

Собчик Л.Н., 1990). В дальнейшем адаптация личности к условиям повсед невного профессионального стресса проходила по пути стенизации личностно го реагирования с выраженной тенденцией к самореализации и противодей ствию средовому влиянию.

Исследование социальных параметров профессиональных групп экстре мального профиля показало, что наибольшее количество сотрудников имею щих высшее образование было в группе военнослужащих (63%), а у сотрудни ков полиции таковых было 17%. Среди сотрудников экстремальных служб нами отмечено меньшее количество лиц состоящих в разводе по сравнению с группой контроля (р 0,01).

Стрессорные реакции в процессе экстремальной профессиональной дея тельности способны приводить к функциональному состоянию, ограничиваю щему резервы организма и способствующему развитию патологии. Анализ про текания метаболических, нейроэндокринных, иммунологических процессов у лиц, занятых экстремальным трудом, является одной из сторон превентивного подхода к укреплению здоровья работающего населения.

Практически все метаболические показатели были выше в группе лиц за нятых экстремальным трудом, статистически значимые различия с контрольной группой были характерны для показателей АлТ и ГГТ, которое можно рассмат ривать, как признак стрессорного напряжения гепатоцитов. В обоих случаях данные параметры у сотрудников полиции почти в два раза превышали таковые у лиц контрольной группы.

С увеличением стажа службы обнаружилось, что от 17% до 39% сотруд ников со стажем более 10 лет имели увеличение активности трансаминаз, 46% – по показателю прямого билирубина, 41% лиц – по активности ГГТ. Тогда как в более молодой стажевой категории превышение по показателям активности трансаминаз было обнаружено только у 8,3% сотрудников и у четверти обсле дованных были повышены значения общего и прямого билирубина.

Параметры метаболических реакций были повышены у женщин-сотруд ниц экстремального подразделения, в сравнении с выборкой женщин – курсан тов. У всех женщин-курсантов уровень биохимических реакций был в норме, тогда как у 13% женщин-сотрудниц имели превышение физиологической нор мы по активности АсТ и АлТ, у 6,4% был повышен общий билирубин, и прак тически у трети – уровень активности ГГТ превосходил допустимые физиоло гические нормы (29%).

В адаптации к неблагоприятным условиям среды и в патогенезе многих профессиональных заболеваний нейрогормональный фон организма имеет ре шающее значение, так как все процессы, в том числе микроциркуляция крови, тканевое дыхание на клеточном и субклеточном уровнях, интегрируются и координируются нейроэндокринными механизмами, при этом эндокринные из менения при деятельности человека в экстремальных условиях изучены еще недостаточно (Иванова С.А., 2000).

Уровень кортизола сотрудников почти в два раза выходил за верхние пре делы физиологической нормы и почти в пять раз превышал его уровень у контрольной группы (таблица).

Таблица Нейроэндокринные показатели сотрудников подразделений милиции (мужчины), медиана (квартили) Группа Референтные Контрольная Сотрудники ми- нормы, (Камыш группа р лиции ников В.С., Параметры 2007) Уровень корти- 239,4 1114, 0, зола, нмоль/л (149,6;

296,1) (742,8;

1200) 138- Концентрация 2,12 1, трийодтиронина 0,0001 1,23-3, (2,1;

2,39) (1,18;

1,67) Т3, нмоль/л Концентрация 79,29 52, тироксина Т4, 0,0001 71- (57,8;

103,4) (49,2;

58,2) нмоль/л Концентрация тиреотропного 1,24 2, 0,0001 0,1-4, гормона ТТГ, (0,86;

1,48) (1,51;

2,82) мЕд/л Изменения гормонов тиреоидной оси свидетельствовали о дополнитель ном выбросе ТТГ под влиянием тиролиберинов гипоталамуса, что заметно сни жало концентрацию гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), вплоть до состоя ния гипотироидизма у лиц экстремальных профессий. Так концентрация Т4, была ниже референтной нормы у сотрудников экстремального подразделения, а концентрация Т3 была близка к нижнему значению физиологической нормы.

Дальнейший анализ групп по стажу также показал напряжение гипотала мо-гипофизарной системы с годами профессиональной деятельности.

Концентрация тиреотропного гормона была статистически выше у лиц со стажем службы более 10 лет. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, также сохраняли довольно низкие значения с увеличением стажа профессио нальной деятельности. Рассмотренный гормональный статус лиц экстремально го труда в зависимости от продолжительности службы и пола выявил очевид ное нарастание напряжения в гипоталамо-гипофизарной системе и функцио нальные изменения гормонов тиреоидной оси.

Женщины занятые экстремальным трудом имели более стабильные пара метры нейроэндокринной регуляции.

В связи с важным значением интерлейкинов в поддержании гомеостаза человека, ведутся активные исследования по изучению процессов синтеза, про дукции и эффектов интерлейкинов при различных патологических процессах, в том числе при повреждающем воздействии стресса на органы и системы орга низма (Ader R., Сohen N., 1995;

Полищук Т.И., Мурузюк Н.Н., 2003;

Щеголева Л.С., Добродеева Л.К. 2003;

Супрун Э.В., 2008). Имеются данные, что ин терлейкины стимулируют синтез и секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и значит, опосредовано влияют на гормональные перестройки организ ма в ответ на стресс (Гринкевич В.В. и др., 2004). Передавая активационные сигналы между клетками иммунной и неиммунной системы, они служат медиа торами и модуляторами иммунных реакций.

Было выявлено, что, в целом, изучаемые нейроиммунологические пара метры находились в пределах физиологической нормы, при этом представители изучаемой профессиональной группы обладали большими значениями по уров ню содержания интерлейкина – 8 (р0,04), а параметры интерлейкина – 1 ста тистически были малоразличимыми при сравнении групп (рис. 4).

Известно, что снижение уровня интерлейкина-1 ослабляет специфиче скую систему иммунной защиты. В группе «молодых» профессионалов только 37% обследованных имели погранично низкий уровень содержания интерлей кина -1 (0 пг/мл), в то время как у сотрудников со стажем это соотношение со ставило 88% обследованных. Похожая картина результатов сложилась и по уровню интерлейкина – 8. В группе сотрудников со стажем службы более лет, процентная доля лиц с погранично низким содержанием интерлейкина – (0 пг/мл) составила 92,6%, а в группе с меньшим стажем – 66,6%.

Рис. 4. Уровень интерлейкина – 1 бета, интерлейкина – 8 сотрудников ми лиции, медиана.

Примечание: р=0,040 значимость различий между группой контроля и группой со трудников МВД по показателю интерлейкина - Гуморальный иммунитет представляет собой кульминацию ряда клеточ ных и молекулярных взаимодействий, происходящих в определенной последо вательности, и осуществляется за счет иммуноглобулинов – специфических белков плазмы крови, которые представляют собой антитела, продуцируемые плазматическими клетками (В-лимфоциты), формируя иммунный ответ в виде образования антител.

Концентрация уровня всех изучаемых иммуноглобулинов у сотрудников экстремального профиля находилась в пределах физиологической нормы, одна ко в сопоставлении их с группой мужчин-курсантов милиции характерным было снижение у курсантов содержания фракции иммуноглобулинов IgА и IgМ ниже физиологического порога (p 0,001). С увеличением стажа службы на блюдалось снижение концентрации содержания основных изучаемых иммуно глобулинов, в пределах референтных величин.

Адаптация к стрессогенной службе может сопровождаться разнообразием иммунного ответа в рамках референтной нормы и выдвигает задачи своевре менного мониторинга для поиска нормы в профессиональной группе или пред расположенности заболеванию. Диагностическое значение различных лабора торных показателей неодинаково, поэтому все чаще встает вопрос о выборе наиболее оптимальных информативных показателей, которые могут быть ис пользованы как биомаркеры (Меньшиков В.В., 1996;

Кирьяков В.А. и др., 2010). Термин биомаркер по определению отчета Международных экспертов ВОЗ (1993) характеризует почти любое измерение, отражающее взаимодей ствие между биологической системой и потенциальной опасностью. При выбо ре биомаркера предпочтение отдается наиболее специфичным показателям, а их диагностическая чувствительность определятся отношением числа работаю щих лиц, у которых уровень показателя достаточно отличается от нормы, к об щему числу обследованных сотрудников в группе, подвергающихся воздей ствию вредного фактора в тех же условиях.

Нами изучалась зависимость выраженности воздействия экстремальных профессиональных факторов и эффект, который отражал те изменения в орга низме, которые происходят при воздействии факторов экстремального труда.

Для выполнения этой задачи после проведения пилотного исследования, в кото ром проверялась статистическая информативность двадцати пяти различных ла бораторных показателей, нами было отобрано шестнадцать параметров, которые продемонстрировали статистически значимые межгрупповые различия. Для по лучения диагностических характеристик лабораторных показателей при воздей ствии экстремальных факторов труда изучалась группа контроля, группа курсан тов университета, группа сотрудников со стажем службы от 5 лет и более.

При анализе биохимических показателей от 50 до 74% сотрудников со стажем имели увеличение содержания прямого билирубина и увеличение ак тивности ГГТ. У 75 – 100% сотрудников со стажем службы от 5 лет и более на блюдалось увеличение концентрации кортизола в сыворотке крови. Параметр функционирования щитовидной железы – содержание трийодтиронина было снижено у 25 – 49% сотрудников имеющими стаж службы в экстремальном подразделении, а тироксина – 75–100%.

Учитывая, что все обследованные лица были практически здоровы, мож но предполагать, что данное напряжение системы гипоталамо-гипофизарного звена отражает адаптационную активацию основных гормональных механиз мов поддержания гомеостаза в условиях экстремальной профессиональной дея тельности.

Среди показателей иммунного профиля наибольшей диагностической чувствительностью обладали показатели гуморального иммунитета - иммуно глобулины А, G, М, и как в сторону повышения (до 50%), так и сторону сниже ния (до 75%) их концентрации в крови.

Экстремальная профессиональная деятельность отличается особыми условиями сложности и многофункциональностью. Она предъявляет к человеку очень высокие требования, а профессиональная успешность в ней складывается из воздействия целого ряда факторов. Между факторами существуют сложные взаимосвязи, поэтому их влияние комплексное и его нельзя рассматривать, как простую сумму изолированных влияний. В этой связи нами был предпринят анализ факторной структуры экстремальной профессиональной деятельности с включением в анализ всех изучаемых признаков.

Факторная модель лиц экстремального труда характеризовалась разнооб разием параметров, присутствием личностных характеристик, показателей пси хических процессов и нейробиологических коррелятов;

тогда как у лиц с низ кой долей стресса в профессиональной деятельности в факторную модель во шли лишь социально-психологические показатели.

В условиях экстремальной профессиональной деятельности острее выгля дит проблема прогноза профессиональной пригодности к данному виду слож ного труда. Понятие профессиональной пригодности рассматривается, как со вокупность качеств, свойств человека, предопределяющих успешность фор мирования пригодности к конкретной деятельности.

В целях поиска структурной модели профессиональной пригодности нами был предпринят факторный анализ изучаемых параметров в выборке лиц экстремальных профессий с высоким (рис. 5) и низким уровнями профессио нальной пригодности. Метод факторного анализа (АГК) и уменьшение размер ности данных с варимакс-вращением показал, что в выборке лиц с высоким уровнем профессиональной пригодности доминирующим являлся социо-имму но-метаболический фактор профессиональной деятельности.

Рис. 5. Факторная структура высокого уровня профессиональной пригод ности в экстремальной деятельности.

Разнонаправленные полюса моделей профессиональной пригодности в экстремальных условиях отличались дифференциальной спецификой изучае мых параметров. Объединяющим данные модели явилось присутствие в выде ленных факторах, как социально-психологических параметров, так и нейробио логических данных. При этом иерархия наиболее весомых факторов различа лась. Для высокого уровня профессиональной пригодности характерным оказа лось сочетанное напряжение метаболических, иммунологических параметров и социальных параметров, которое свидетельствовало о вовлечении в реагирова ние на экстремальную профессиональную деятельность психосоматических звеньев организации субъекта труда.

Для наиболее комплексного обследования сотрудников экстремальных профессий и возможности прогноза профессиональной пригодности нами предлагается алгоритм использования совокупности практичных и информа тивных методик определения социально-психологического и нейробиологиче ского статуса.

В основу построения алгоритма положен метод линейного регрес сионного анализа с пошаговым отбором информативных показателей. Из об щего количества включенных в данное исследование сотрудников для по строения модели была сформирована выборка «успешных» (сотрудники, полу чившие по шкале профпригодности оценки у экспертов в 6 и 7 баллов);

в груп пу «неуспешных» вошли сотрудники с экспертной оценкой в 1 и 2 балла.

Большую часть обследованных составили сотрудники, оцененные экспертами как «средние» по профпригодности и получившие от 3 до 5 баллов. Исходный набор состоял из 45 показателей, полученных при комплексном обследовании лиц экстремальных профессий, и включал в себя две основных группы: ре зультаты социально-психологического тестирования и нейробиологические характеристики.

Дальнейший анализ позволил построить процедуру прогнозирования успешности профессиональной пригодности, состоящую из двух шагов, учиты вающих две группы показателей.

Для этой процедуры коэффициенты регрессии были преобразованы к бо лее удобному масштабу и итоговый дискриминантный информант (ID);

ID был разбит на две компоненты, психологическую (IP) и нейробиологическую (IN).

Итоговый алгоритм прогноза имеет вид:

ID = IP + IN + 205,5, где IP = 4,95 СМИЛ 9 – 3,7 СМИЛ 5 – 3,08 СМИЛ 6 – 40,2 ЗП – 2,97СМИЛ L;

IN = 5,15 ПБ+ 1,63 T4 – 25,6 IgA + 0,33 IgE Если вычисленная для данного сотрудника величина ID оказывается от рицательной, то делается вывод о его возможно высокой профессиональной пригодности;

в противном случае делается вывод о возможно низкой профес сиональной пригодности. Абсолютная величина ID показывает степень надеж ности вывода, которая может быть выражена в виде вероятности заключения.

Обоснование методики: в процессе построения процедуры прогнозирова ния были исследованы ее потенциальные возможности. В частности, оценка ин формативности дискриминантного информанта показала, что для базовой вы борки вероятность правильного прогноза (по отношению к экспертной оценке) равна 79,7%, а отношение шансов (ОШ) ОШ=13,6 с доверительным интервалом (ДИ) – (4,2;

44,5).

Модифицированная процедура прогнозирования профессиональной при годности позволила выделить следующие уровни профессиональной пригод ности:

I уровень профессиональной пригодности: если показатели испытуемых составляют ID80 усл. ед., то такие лица имеют прогноз низкой профпригод ности к труду в экстремальных условиях (низкий уровень профессиональной пригодности);

II уровень профессиональной пригодности: если параметры испытуемых оказываются в диапазоне –70ID80 (усл. ед.), по значению дискриминантного информанта, то таких лиц следует считать среднепрофпригодными (средний уровень профессиональной пригодности).

III уровень профессиональной пригодности: если показатели испытуемых составляют ID – 70 усл. ед., то лица с показателями в этом диапазоне имеют прогноз высокой профпригодности к службе в экстремальном подразделении (высокий уровень профессиональной пригодности).

Систему медико-психологического сопровождения сотрудников экстре мальных профессий важно ориентировать на раннее выявление донозологических нарушений, оценку функционального состояния организма и его адаптационных возможностей в период, когда еще отсутствуют явные признаки заболевания.

В соответствии с этим нами предложена концепция профилактики психо соматических расстройств у лиц экстремальных профессий в повседневных и чрезвычайных ситуациях (схема). Первый профилактический модуль много уровневой концепции включает комплекс мероприятий по учету условий и осо бенностей профессиональной деятельности сотрудников экстремальных про фессий. В различных силовых структурах существует огромное количество служб, подразделений, отделений которые объективно различаются по специ фике воздействия на субъекта труда стресс-факторов экстремальной профес сиональной деятельности. Вероятно, предположить, что именно определенная специфика деятельности дифференцирует комплекс особенностей психической сферы сотрудников экстремальных подразделений. В результате нашего иссле дования были установлены специфичные профили функционирования психиче ских процессов, свойств и состояний профессиональных групп различной экс тремальной направленности (военнослужащие, сотрудники МЧС, сотрудники МВД). Второй профилактический модуль системы профилактики психосомати ческих расстройств у сотрудников экстремальных профессий включает меро приятия по общей оценке уровня функционирования психических процессов.

Проблема психологического анализа деятельности тесно связана с проблемами психических процессов (Бодров В.А., 2001). В связи с этим актуальным являет ся оценка соответствия индивидуального профиля высших психических функ ций (памяти, внимания, мышления) и самой предполагаемой деятельности в процессе профессионального отбора в структуры и подразделения экстремаль ного труда. Важным аспектом предлагаемой нами концепции профилактики в аспекте второго модуля является динамическое наблюдение за состоянием основных психических процессов с дальнейшей оценкой возможных наруше ний когнитивной сферы лиц, проходящих службу в экстремальных условиях.

Совокупность негативных факторов психической или физической природы способна вызвать резидуальные явления органического характера в ЦНС у лиц, выполняющих службу в экстремальных условиях. Оценка возможных когни тивных нарушений сотрудников и их последующая своевременная психокор рекция является необходимым условием для сохранения профессионального здоровья. Третий модуль предлагаемой концепции включает определение осо бенностей функционирования психических свойств и состояний лиц экстре мальных профессий. Для этого нами был использован комплекс тестов, кото рый показал свою эффективность и надежность. В качестве алгоритма проведе ния оценки и выявления социальной дезадаптации сотрудников экстремальных профессий в предлагаемой нами концепции профилактики психосоматических расстройств используется выявление личностных особенностей и состояний на этапе профессионального психологического отбора и периодическая психодиа гностика данных особенностей в процессе службы в экстремальном подразде лении. Четвертый модуль предлагаемых нами профилактических мероприятий у лиц экстремальных профессий включает комплекс мер, который предусмат ривает выделение и оценку лабораторных биомаркеров на этапе становления в экстремальной профессии (прохождения обучения в учебных заведениях соот ветствующего профиля) и в процессе службы. Нами предлагается комплекс вы сокочувствительных биомаркеров, который целесообразно использовать при ежегодном диспансерном контроле и скрининг-диагностике сотрудников раз личных экстремальных служб: определение уровня кортизола, гормонов Т3 и Т4, содержания Ig А, Ig G, Ig M, уровня прямого билирубина, определение ак тивности ГГТ. Такой подход позволяет на раннем (донозологическом) уровне выявить, диагностировать заболевания, а также провести своевременную меди каментозную реабилитацию сотрудников экстремального профиля.

Концепция профилактики психосоматических расстройств у лиц экстремальных профессий Профилактические модули Сфера психических Мониторинг Специфика экстремальной Уровень функционирования свойств и состояний лабораторных профессии психических процессов биомаркеров Первичная профилактика на этапе профессионального отбора Учет интенсивности Психодиагностика Выявление особенностей Оценка специфичных профнагрузки психических процессов психических свойств биомаркеров и состояний Вторичная профилактика в динамике службы Выявление Оценка Оценка Своевременная медицинская специфичных когнитивных нарушений социальной дезадаптации диагностика заболеваний стресс-факторов Сохранение профессионального здоровья и профессиональной пригодности сотрудников экстремальных профессий Схема. Концепция профилактики психосоматических расстройств у лиц экстремальных профессий.

ВЫВОДЫ Характеристики внимания, памяти и конструктивного мышления у лиц, 1.

осуществляющих профессиональную деятельность в экстремальных условиях, значимо не отличаются от принятых нормативных значений. Имеют место раз личия, специфичные для стажа службы и представителей различных групп си ловых структур. Гендерные особенности проявляются более низкими показате лями эффективности умственной работоспособности и устойчивости внимания у женщин-сотрудниц экстремального подразделения.

Представители групп экстремальной профессиональной деятельности 2.

отличались выраженной способностью нервной системы к энергичным дей ствиям в ответ на повторяющееся возбуждение, высоким развитием способно сти к отказу от активности при запретах. Параметр силы нервных процессов по возбуждению и торможению оказался наиболее специфичным для определен ной экстремальной службы, тогда как баланс процессов возбуждения и тормо жения нервной системы был зависим от ее продолжительности.

Для сотрудников экстремального профиля службы характерно умерен 3.

ное повышение показателей личностного профиля (в пределах нормативных значений). Динамика службы в сложных условиях профессиональной деятель ности характеризуется этапом личностного кризиса с невростеническим паттер ном переживаний и смешанным типом реагирования на границе 10 лет службы с последующей стенизацией качеств личности профессионала.

Уровень ситуативной тревоги и личностной тревожности незначителен 4.

у представителей всех групп экстремальных профессий. В динамике профес сионального развития выявлена тенденция к увеличению уровня личностной тревожности у сотрудников, при этом женщины более склонны к беспокойству и напряжению в контексте ситуации.

Характер труда сотрудников экстремальных служб обусловливает по 5.

явление метаболических нарушений и функциональных изменений, степень вы раженности которых взаимосвязана со сроком службы и не имеет зависимости от половых различий.

5.1. В гормональном статусе лиц экстремального труда в зависимости от продолжительности службы и пола установлены очевидное нарастание напря жения в гипоталамо-гипофизарной системе и функциональные изменения гор монов тиреоидной системы. Наиболее информативными лабораторными био маркерами являются повышение со стажем службы уровня кортизола (до 100% сотрудников), снижение показателей трийодтиронина (до 50% сотрудников) и тироксина (до 100% сотрудников).

5.2. Параметры клеточного иммунитета, включающие количественные ха рактеристики синтеза цитокинов, сотрудников полиции на разных этапах про фессиональной деятельности находятся в пределах нормы с тенденцией к сни жению их со стажем службы. Напряжение в связующем звене воспалительного ответа организма на повреждающие факторы среды характерно только вначале профессионального пути.

5.3. Наиболее значимыми в иммунном профиле мужчин и женщин, вы полняющих свою профессиональную деятельность в условиях повседневного стресса, явились параметры иммуноглобулинов обеспечивающих местный им мунитет (IgA), и иммуноглобулинов первичного иммунного ответа (IgM), причем характерным оказался их дефицит в начале адаптации к профессиональ ной деятельности (до 75% курсантов). С увеличением стажа службы наблюда лась иммуносупрессия всех основных фракций иммуноглобулинов.

6. Итоговый дискриминантный информант прогноза профессиональной пригодности в экстремальной профессиональной деятельности включает психо логический и нейробиологический компонент;

для базовой выборки вероят ность правильного прогноза (по отношению к экспертной оценке) равна 79,7%.

Для высокого уровня профессиональной пригодности характерно сочетание факторной напряженности метаболических, иммунологических параметров и социальных параметров, что может создавать предрасположенность к психосо матическим нарушениям.

7. Предложенная концепция профилактики психосоматических расстройств у сотрудников экстремального профиля и определение уровней профессиональной пригодности применимы, как на этапе профессионального отбора в различные структуры экстремального труда, так и при медико-психо логическом сопровождении сотрудников в процессе службы. Динамическое снижение уровня профессиональной пригодности, может свидетельствовать о социально-психологической дезадаптации сотрудника и возможных нарушени ях его соматического здоровья.

Практические рекомендации Комплекс полученных результатов по функциональному состоянию 1.

психических процессов, свойств и состояний сотрудников экстремальных про фессий рекомендуется учитывать при психологическом отборе на службу и учебу, дифференцированной расстановке кадров, а также в динамическом на блюдении контингентов в профессиях связанных с риском. Проведение психо коррекционной, психотерапевтической, а также лечебно-диагностической рабо ты с сотрудниками экстремальных служб целесообразно проводить уже после пятого года непрерывной службы в подразделениях.

Концепция профилактики психосоматических расстройств у лиц экс 2.

тремальных профессий предполагает осуществление не только психодиагно стического, но и лабораторного исследования с прицельным использованием полученных биомаркеров воздействия экстремальной профессиональной дея тельности.

Алгоритм прогноза профессиональной пригодности рекомендуется 3.

проводить как в процессе профессионального отбора, так и на этапе медико психологического сопровождения, диспансерного наблюдения используя комплекс психологической и нейробиологической компоненты.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации Научные статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ Родыгина Ю.К. Специфика сенсомоторных реакций сотрудников раз 1.

личных подразделений органов внутренних дел в зависимости от стажа службы / Ю.К. Родыгина, Л.Е Дерягина, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Экология чело века. – 2003. – № 4 – С. 12-15.

Родыгина Ю.К. Психофизиологические маркеры профессиональной 2.

успешности сотрудников подразделений органов внутренних дел / Ю.К. Роды гина, Л.Е. Дерягина, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Экология человека. – 2005. – № 10. – С. 33-38.

Родыгина Ю.К. Состояние высших психических функций сотрудников 3.

органов внутренних дел в условиях экстремальной профессиональной деятель ности / Ю.К. Родыгина, П.И. Сидоров, Л.Е.Дерягина, А.Г. Соловьев // Гигиена и санитария. – 2006. – № 3 – С. 35-38.

Родыгина Ю.К. Особенности личностной структуры лиц экстремаль 4.

ных профессий / Ю.К. Родыгина // Научно-теоретический журнал «Ученые за писки университета имени П.Ф. Лесгафта». – 2009. – № 8 (54). – С. 106-109.

Родыгина Ю.К. Нейроиммунологические особенности лиц экстремаль 5.

ных профессий / Ю.К. Родыгина // Российский иммунологический журнал (Russian Journal of Immunology). – 2008. – № 2-3. – С. 183.

Родыгина Ю.К. Психонейроэндокринологические особенности сотруд 6.

ников спецподразделений милиции в зависимости от участия в боевых действи ях / Ю.К. Родыгина // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2010. – № 1. – С. 61-62.

Родыгина Ю.К. Нейроэндокринные особенности лиц экстремальных 7.

профессий в условиях Европейского Севера / Ю.К. Родыгина, Л.Е. Дерягина, А.Г. Соловьев // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного меди цинского университета им. академика И.П. Павлова. – 2009. – № 4. – С. 70-72.

Родыгина Ю.К. Особенности личностной структуры лиц экстремаль 8.

ных профессий в зависимости от стажа службы / Ю.К. Родыгина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2010. – № 1. – С. 74-76.

Родыгина Ю.К. Нейроиммунологический статус и психологические 9.

особенности сотрудников спецподразделений милиции в зависимости от уча стия в боевых действиях. / Ю.К. Родыгина // Военно-медицинский журнал. – 2010. – № 8. – С. 63-65.

Родыгина Ю.К. Феномен профессиональной деформации личности в 10.

современных условиях / П.И. Сидоров, Ю.К. Родыгина // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 9. – С. 20-23.

Родыгина Ю.К. Синергетическая парадигма деструктивного профес 11.

сиогенеза / П. И. Сидоров, Ю. К. Родыгина // Экология человека. – 2009. – № 1. – С. 51-55.

Родыгина Ю.К. Особенности свойств нервной системы сотрудников 12.

профессиональных групп в условиях экстремальной деятельности / Ю.К. Роды гина, Л.Е. Дерягина // Вестник Российского университета дружбы народов. – 2010. – №1. – С. 87-90. – Серия: Медицина.

Родыгина Ю.К. Специфика когнитивных функций в зависимости от 13.

профессиональной группы лиц занятых экстремальным трудом / Ю.К. Родыги на // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. – 2011. – № 2 (72). – С. 169-172.

Родыгина Ю.К. Модель прогнозирования профессиональной пригод 14.

ности лиц «опасных» профессий по социально-психологическим и нейроимму нологическим параметрам / Ю.К. Родыгина, Н.Г. Незнанов // Обозрение психи атрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2011. – № 2. – С. 60-62.

Методические рекомендации Прогнозирование профессиональной успешности сотрудников орга 15.

нов внутренних дел: методические рекомендации / Сев. гос. мед. ун-т;

авторы:

Ю.К. Родыгина, А.М. Ксенофонтов, Л.Е Дерягина, П.И. Сидоров, А.Г. Соло вьев. – Архангельск, 2004. – 14 с.

Рационализаторские предложения Родыгина Ю.К. Способ прогнозирования профессиональной успешно 16.

сти сотрудников органов внутренних дел / Ю.К. Родыгина, Л.Е. Дерягина, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // рационализаторское предложение № 25/02 от 2.12.2002 принято Северным государственным медицинским университетом г.

Архангельск.

Родыгина Ю.К. «Способ прогнозирования профессиональной пригод 17.

ности у лиц экстремальных профессий» / Ю.К. Родыгина // рационализаторское предложение № 1530 от 10 сентября 2009 г. ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Росздрава.

Другие научные публикации Родыгина Ю.К. Психологические особенности сотрудников ОВД / 18.

Ю.К. Родыгина, Л.Е Дерягина // Бюллетень СГМУ. – 2000. – № 2. – С.78-79.

Родыгина Ю.К. Психофизиологические особенности сотрудников 19.

ОВД и их связь с социальным статусом / Ю.К. Родыгина, Л.Е Дерягина // Акту альные проблемы экологической физиологии человека на Севере. – Сыктывкар, 2001. – С. 53-55.

Родыгина Ю.К. Психофизиологические особенности сотрудников 20.

ОВД / Ю.К. Родыгина и др. // Актуальные проблемы охраны и безопасности труда. – Самара, 2002. – С. 76-77.

Родыгина Ю.К. Особенности сенсомоторных реакций сотрудников ор 21.

ганов внутренних дел / Ю.К. Родыгина, Л.Е Дерягина, П.И. Сидоров, А.Г. Со ловьев // Психолого-социальная работа в современном обществе: проблемы и решения. – СПб., 2003. – С. 110-113.

Rodygina Y.K. Prognosis of successful professional activity of home affairs 22.

bodies` employees / Y. Rodygina, L. Deryagina, P. Sidorov, A. Soloviev // Environ ment and Human Health. - SPb., 2003 – Р. 209-211.

Родыгина Ю.К. Особенности социального статуса сотрудников раз 23.

личных подразделений ОВД / Ю.К. Родыгина // Бюллетень СГМУ. – 2004. – № 1 – С. 208-210.

Родыгина Ю.К. Психодинамические параметры сотрудников органов 24.

внутренних дел в условиях профессиональной деятельности / Ю.К. Родыгина, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Л.Е. Дерягина // Нейронауки. – 2006. – № 2 (4) – С. 8-12.

Родыгина Ю.К. Особенности заболеваемости сотрудников подразделе 25.

ний органов внутренних дел / Ю.К. Родыгина, Л.Е. Дерягина // Труды Всерос сийского симпозиума «Механизмы интеграции функций в норме и при психо соматических расстройствах» Курск, 2005 г. – Курск, 2005. – С. 256-261.

Родыгина Ю.К. Служба в милиции как фактор формирования личност 26.

ной структуры / Ю.К. Родыгина, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослу жащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (40 лет научно-исследовательскому отделу обитаемости и профессионального отбора НИЦ Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова): Материалы Все российской научно-практической конференции, Санкт- Петербург, 6-7 декабря 2006 г. – СПб.: ВМА им. С.М. Кирова, 2006. – С.188-189.

Родыгина Ю.К. Обоснование методов исследования нейроиммуноло 27.

гического статуса лиц экстремальных профессий / Ю.К. Родыгина // Экология человека. Приложение. – 2006. – № 4/2. – С.407.

Родыгина Ю.К., Соловьев А.Г., Дерягина Л.Е. Некоторые особенности 28.

метаболического статуса лиц экстремальных профессий / Ю.К. Родыгина, А.Г. Соловьев, Л.Е. Дерягина // «Актуальные проблемы психиатрии и невроло гии»: Материалы Всероссийской Юбилейной научно-практической конферен ции, Санкт-Петербург, 18-19 октября 2007 г. – СПб., 2007. – С. 37-38.

Родыгина Ю.К. «Синергетика деструктивного профессиогенеза» / 29.

П.И. Сидоров, Ю.К. Родыгина // «Профессия и здоровье»: Материалы VI Все российского конгресса, Москва 30 октября -1 ноября 2007 г. – М., 2007. – С. 35.

Родыгина Ю.К. «Стрессоустойчивость как критерий эффективности 30.

профессиональной деятельности сотрудников органов внутренних дел» / Н.Н. Смирнова, Ю.К. Родыгина, А.Г. Соловьев, П.И. Сидоров // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии: Материалы Все российской научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 22-23 октя бря 2009 г. – СПб, 2009. – С. 111-113.

Родыгина Ю.К. «Психофизиологические параметры сотрудников орга 31.

нов внутренних дел в условиях командировок в Северо-Кавказский регион» / Ю.К. Родыгина // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии»: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 22-23 октября 2009 г. – СПб., 2009. – С. 114-115.

Родыгина Ю.К. Социально-психологические параметры и структура 32.

заболеваемости сотрудников органов внутренних дел в зависимости от стажа службы / Ю.К. Родыгина // Бюллетень Северного государственного меди цинского университета. – 2009. – вып. XXIII. – № 2. – С. 126.

Родыгина Ю.К. Оценка свойств высших психических функций у со 33.

трудников подразделений милиции в условиях экстремальной профессиональ ной деятельности. [Электронный ресурс] // Ю.К. Родыгина, Н.Н. Смирнова, А.Г. Соловьев;

Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2010. – № 2. – Режим доступа: URL: http:// medpsy.ru.

Родыгина Ю.К. Особенности нейроэндокринных параметров лиц, ра 34.

ботающих в условиях экстремальной профессиональной деятельности / Роды гина Ю.К. // Материалы научно-практической конференции к 110-летию кафед ры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного меди цинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, 10 декабря 2010 г. – СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2010. – С. 213-215. – [Элек тронное издание].

Родыгина Ю.К. Смирнова Н.Н, Родыгина Ю.К., Соловьев А.Г. Психо 35.

логические аспекты стрессоустойчивости сотрудников органов внутренних дел / Ю.К.Родыгина, Н.Н. Смирнова, А.Г. // Современные прикладные направ ления и проблемы психологии: Материалы научной конференции (Ананьевские чтения), Санкт-Петербург, 19-21 октября 2010 г.– СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун та, 2010. – С.542-544.

Родыгина Ю.К. Незнанов Н.Г. Медико-психологические аспекты 36.

прогнозирования профессиональной пригодности у лиц экстремальных профес сий / Ю.К. Родыгина, Н.Г. Незнанов // Актуальные проблемы военной психиа трии: Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конферен ции, Санкт-Петербург, 9-10 июня 2011 г. – СПб., 2011. – С. 224.

Список принятых в работе сокращений Ig A – иммуноглобулин A Ig E – иммуноглобулин E Ig G – иммуноглобулин G Ig M – иммуноглобулин M АГК – анализ главных компонент АКТГ – адренокортикотропный гормон АлТ – аланинаминотрансфераза АсТ – аспартатаминотрансфераза ВК – вегетативный коэффициент Влк – внутриличностный конфликт ВНД – высшая нервная деятельность ВС – военнослужащие ГГТ – гамма-глютамилтранспептидаза ГК – группа контроля ЗП – зрительная память ИЛ-1 – интерлейкин 1 бета ИЛ-8 – интерлейкин ЛТ – личностная тревожность МВД – министерство внутренних дел МЧС – министерство чрезвычайных ситуаций ОВД – органы внутренних дел ПБ – уровень прямого биллирубина ПУ – психическая устойчивость по пробе Шульте СМИЛ – стандартизованный многофакторный метод исследования лич ности СМИЛ 5 – количественное значение по шкале 5 методики СМИЛ СМИЛ 6 – количественное значение по шкале 6 СМИЛ СМИЛ 9 – количественное значение по шкале 9 методики СМИЛ СМИЛ L – количественное значение по шкале лжи методики СМИЛ Со – суммарное отклонение от аутогенной нормы СТ – реактивная тревожность Т-баллы – стены Т3 – трийодтиронин Т4 – тироксин (тетрайодтиронин) ТТГ – тиреотропный гормон

 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.