авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 ||

Обоснование системы оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в морских катастрофах

-- [ Страница 2 ] --

тическая трепа- наблюние, паротомия, метал- терапия ная трахеосто нация черепа. мониторинг лоостеосинтез некротомия мия Damage control, и н т е н с и в н а я терапия, реабилитация Рис.8. Алгоритм оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавшим с комбинированными механо-ожоговыми травмами в морских катастрофах (Damage control) - Новокаиновые блокады начинают противошоковую терапию. При ожоге дыхательных путей проводится двухсторонняя вагосимпатическая блокада, при обширных ожогах, тяжелом ожоговом шоке с явлениями нарушения функций почек (олигурия, анурия) выполняется двусторонняя паранефральная блокада;

циркулярные ожоги конечностей служат показанием к проведению футлярных блокад.

- При квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми ожогами и ожоговым шоком используются три группы инфузионных растворов: коллоидные, кристаллоидные и бессолевые растворы.

Необходимо придерживаться соотношения между веществами трех групп 1:1:1, а при тяжелом шоке 2:1:1 за счет увеличения доли коллоидов в общем комплексе инфузионной терапии. В зависимости от тяжести шока нужно вводить от 1,5 до 4– литров жидкости в сутки.

При оказании квалифицированной и специализированной хирургической помощи при механо-ожоговой травме используется принцип Damage control - выполняются операции только в объеме, оказывающем жизнеспасающую роль без утяжеления состояния пострадавшего. После стабилизации гемодинамических показателей и общего состояния (до 7–8 суток) продолжается хирургическое лечение в полном объеме.

Выполняются ПХО ран, операции на брюшной полости в минимальном инвазивном объеме, направленные на остановку внутреннего кровотечения, дренирование плевральной полости при пневмо- и гемотораксе, металлоостеосинтез, трепанация черепа при верификации внутричерепных гематом (рис.8).

В третьем периоде течения комбинированного поражения (с 7–8 дня) в связи с преобладанием патологических процессов в ожоговой ране – гнойно-резорбтивной лихорадки, образованием обширных грануляций, развитием анемии, гипопротеинемии проводится интенсивная терапия и лечение ожоговых ран. В заключительном восстановительном периоде лечения устраняются рубцовые деформации после ожогов и ранений, контрактур суставов, остаточные нарушения функций поврежденных или вовлеченных в патологический процесс при ожоговой болезни внутренних органов.

При одновременном извлечении из воды большого числа пострадавших при КПКС врачами спасательных отрядов на кораблях проводится сортировка в зависимости от тяжести состояния, срочности и объема медицинской помощи:

спасенным с переохлаждениями легкой степени, находящиеся в сознании и способным самостоятельно передвигаться показаны интенсивные физические движения, растирание тела, горячее сладкое питье с добавлением 20 – 30 г 40% спирта, размещение в теплых помещениях. Пострадавшие со средней и тяжелой формой переохлаждения, неспособные самостоятельно передвигаться, но находящиеся в сознании, с ректальной температурой 35,5–32,0°С нуждаются во врачебной помощи. Пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии, с ректальной температурой 32,0–26,0°С требуют неотложных лечебных мероприятий:

- При переохлаждении тяжелой степени быстрое согревание крайне опасно, может привести к летальному исходу вследствие неготовности сердечной мышцы к возрастающей гемодинамической нагрузке. Пострадавшего помещают в ванну с температурой воды 34–36°С без погружения конечностей с последующим повышением температуры воды до 42°С, с одновременным растиранием кожных покровов мягкими мочалками. Причиной гибели при переохлаждении является кислородное голодание и энергетическое истощение организма, приводящее к гипогликемической коме. Поэтому, в качестве первой врачебной помощи перед согреванием внутривенно вводят 40% раствор глюкозы 40–80 мл, подогретый до 35–40°С, 90–120 мг преднизолона, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора димедрола. В первую очередь согревается грудь, живот, затылок, шея. Показаны ингаляции кислорода.

- Фибрилляция желудочков может возникнуть у переохлажденного при малейшем мышечном напряжении, которое резко увеличивает нагрузку на сердце. С целью предупреждения фибрилляции желудочков переохлажденному вводят внутривенно 7– 10 мл 10% раствора хлористого кальция, а при острой сердечной недостаточности сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона).

- При наличии у спасенного комбинированной механо-холодовой травмы с преобладанием по тяжести механической травмы и травматическим шоком, тяжелым переохлаждением первоначально ведется борьба с травматическим шоком и комплекс мероприятий по согреванию организма (рис.9).

Комбинированная механо-холодовая травма (Damage control) нетяжелая холодовая, Тяжелая холодовая, Тяжелая холодовая, Нетяжелая холодовая, нетяжелая нетяжелая тяжелая механическая тяжелая механическая механическая механическая Травматическая Травматический Переохлаждение тяжелой и Холодовой шок, утопление.

кома шок крайне тяжелой степени. Переохлаждение крайне тяжелой степени Диагностика Противо- Найден Перелом Интенсив– Острая Асфиксия.

внутричереп- шоковая источник длинных ная терапия дыхательная Перео ной травмы. консерва– повреждения трубча- тяжелого недостаточ- хлаждение Поиск источ- тивная и кровотече- тых переохлаж- ность, крайне ника интенсивн ния. костей, дения переохлаж- тяжелой сдавления ая терапия. Противо- костей дение степени головного шоковая таза тяжелой мозга терапия. степени Операция: Консерва- Неотложная Консерва- Неотложная Интенсивная Декомпрессив тивная операция: тивная операция: терапия ная,костно– интенсивная торакотомия интенсивная трахеостомия;





переохлаждения пластическая терапия, лапаротомия терапия интенсивная тяжелой и крайне трепанация наблюдение, металлоостео- терапия тяжелой черепа. мониторинг синтез переохлаждения степени тяжелой степени Интенсивная терапия, реабилитация Рис.9. Алгоритм оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавшим с комбинированными механо-холодовыми травмами в морских катастрофах После стабилизации состояния спасенного, купирования травматического шока, согревания организма до 36,0°С, возможно выполнение неотложных оперативных вмешательств с соблюдением принципа Damage control: ревизия органов живота с использованием лапароскопического метода, ПХО ран и остановка кровотечения из крупных сосудов методом перевязки, удаление нарастающей внутричерепной (эпи- и субдуральной) гематомы. Выполняются внутренняя коррекция и фиксация позвоночника при осложненных переломах и переломовывихах транспедикулярными системами фирмы «Stryker», «Fixpain» и др., пластинами с памятью формы из никелида титана (Ni–Ti). Выполняются операции металлоостеосинтеза длинных трубчатых костей, стабилизация костей таза при множественных переломах и нестабильности тазового кольца. Ранний остеосинтез способствует нормализации процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, способствует профилактике гипостатических осложнений и сокращению срока стационарного лечения, раннему восстановлению трудоспособности пострадавших (рис.9).

Острые психогенные реакции при морских катастрофах непосредственно связаны с воздействием психотравмирующих факторов ЧС. Бригады экстренной психиатрической и психотерапевтической медицинской помощи для работы с пациентами и родственниками выдвигаются к месту катастрофы. При развитии реактивных психозов необходима госпитализация в специализированное психиатрическое отделение. Принимаются меры по эвакуации спасенных с места чрезвычайной ситуации, проведение активной психотерапии и медикаментозной коррекции.

ВЫВОДЫ 1. Основными чрезвычайными ситуациями на море являются катастрофы, связанные с повреждением корпуса, опрокидыванием и затоплением судов (64,3%) и катастрофы при пожарах и взрывах на кораблях (судах) (35,7%). Количество погибших (69,1 ± 4,0) % при повреждении корпуса и опрокидывании судов при среднем времени затопления судна (0,34 ± 0,07) часа превалирует в 1,67 раза (р 0,001) над числом летальных исходов при пожарах на судах (61,9 ± 5,4) % со средним временем затопления судна (4,8 ± 0,4) часа. На летальность с положительной корреляционной связью влияют тяжесть катастрофы, удаленность от берега, плохие погодные условия и снижение температуры морской воды, время начала спасательных операций и оказания медицинской помощи;

с отрицательной корреляционной связью – время затопления судов, состояние средств спасения, обученность пассажиров и экипажа к использованию спасательных средств, готовность внешних сил спасения (аварийно-спасательных служб портов, морских бассейнов, медицинских групп спасательных отрядов).

2. При катастрофах с повреждением корпуса и опрокидыванием судов у спасенных выявлены общее переохлаждение легкой и средней степени тяжести (83,1%), комбинированные механо-холодовые травмы (11,8%), переохлаждения тяжелой степени (2,8%) и ожогово-химические повреждения (2,3%). Причинами гибели людей явились утопления (86,4%), комбинированные двухфакторные механо-холодовые травмы (9,9%), переохлаждения тяжелой степени (1,9%), химические ожоги (1,8%).

При катастрофах, связанных с пожарами на судах и кораблях, у спасенных выявлены отравления угарным газом легкой степени (60,8%), комбинированные двухфакторные механо-ожоговые травмы (14,7%), комбинированные трехфакторные механо-ожогово-холодовые травмы (22,5%) и химические ожоги (2,0%). Причинами гибели людей явились острые ингаляционные отравления угарным газом тяжелой степени (29,5%), утопления без выявленных внешних и внутренних повреждений (25,3%), комбинированные двухфакторные механо-ожоговые травмы (23,5%), комбинированные трехфакторные механо-ожогово-холодовые травмы (15,1%), ожогово химические травмы (6,6%).

3. У пострадавших в морских катастрофах при затоплении судов в структуре комбинированных механо-холодовых повреждений преобладают сочетанные травмы с ведущей патологией груди и живота (36,1%), костей таза и конечностей (27,8%), черепно-мозговой травмы (24,5%), позвоночно-спинальной травмы (11,6%) на фоне переохлаждения легкой степени (40,8%), средней (43,0%) и тяжелой степени (16,2%).

У пострадавших в морских катастрофах при пожарах на судах среди комбинированных механо-ожоговых и механо-ожогово-холодовых повреждений превалируют сочетанные травмы с ведущей патологией костей таза и конечностей (43,4%), черепно-мозговые травмы (30,4%), груди (13,9%), живота (8,7%), позвоночника (3,5%). Сочетанные травмы комбинировались с ожогами I, II степени (58,3%), III - IV степени (12,1%), ожогами и переохлаждениями (29,6%).

4. Определена ведущая роль тяжелой холодовой, ожоговой и механической травмы в летальных исходах у пострадавших в морских катастрофах. У спасённых среди комбинированных двухфакторных механо-холодовых травм доминирует сочетание нетяжелой механической травмы и нетяжёлой холодовой травмы (48,4%), а у погибших – сочетание нетяжёлой механической травмы и тяжелой холодовой травмы (43,9%). У спасённых комбинированная двухфакторная тяжёлая механическая и тяжёлая холодовая травма составляет 4,8%, а у погибших в 2,8 раза больше (13,5%). У погибших тяжелая механическая травма выявлена в половине случаев (44,3%), а у спасенных в 2, раза меньше (19,1%).

В структуре комбинированных трехфакторных механо-ожогово-холодовых травм при пожарах на судах у спасённых пострадавших доминируют сочетание нетяжелой механической, нетяжёлой ожоговой и нетяжелой холодовой травмы (73,9%), а у погибших – сочетание тяжелой ожоговой, нетяжёлой механической травмы и нетяжелой холодовой травмы (44,0%).

5. У пострадавших при морских катастрофах к факторам риска, влияющих на летальность, относится пол и возраст. Среди спасенных и погибших мужчины составили соответственно 76,0% и 36,9%, женщины – 24,0 % и 63,1%. У спасенных достоверно значимо (p 0,001) преобладание в 3,2 раза мужчин, а у погибших – в 1,7 раза женщин (p 0,001) что подчеркивает наибольшую вероятность спасения мужчин по сравнению с женщинами. Возраст спасённых людей составил (27,5 ± 1,2) года, погибших – (45,8 ± 3,2) года и различия на (18,3 ± 0,92) года (t = 2,92;

p 0,001) значимы, что характеризует более высокий уровень вероятности спасения людей молодого возраста.

Летальность на догоспитальном этапе (на месте катастрофы) при повреждении корпуса, опрокидывании и затоплении судов (КПКС) достигает 77,8%, при пожарах и взрывах на кораблях (судах) (КПВС) – 61,4%. Госпитальная летальность составила соответственно 2,1% и 3,2%;

инвалидность – 3,6% и 10,2%.

6. В морских катастрофах острая терапевтическая патология выявлена у 28,1% спасенных: на фоне острой холодовой травмы у 17,6% человек, комбинированной двухфакторной механо-холодовой травмы у 9,6%, ожогово-химической травмы у 0,9%.

На первом месте по частоте заболеваний внутренних органов находятся заболевания органов дыхания (38,2%), на втором месте острые заболевания органов желудочно кишечного тракта (29,4%), на третьем месте - заболевания почек (26,3%), на четвертом острые сердечно-сосудистые заболевания (6,1%). Острые стрессовые психические реакции у пострадавших в морских катастрофах зафиксированы у 18,9% спасенных при повреждении корпуса судов и у 35,2% пострадавших при взрывах и пожарах на судах, представлены астеническими состояниями, истерическими реакциями, невротическими реакциями с навязчивыми состояниями и невротическими депрессиями.

7. Разработанная компьютерная программа «Расчет вероятного количества погибших и спасенных пострадавших с комбинированными повреждениями в морских катастрофах» позволяет путем введения исходных параметров катастрофы получить данные по предполагаемому количеству спасенных и погибших, количественных показателей изолированных и комбинированных травм при морских катастрофах, связанных с повреждением корпуса затоплением судов и кораблей и пожаров на судах.

«Протокол организации лечебно-эвакуационных мероприятий при морских катастрофах» позволяет организовать спасение, эвакуацию, медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи спасенным в морской катастрофе с привлечением сил и средств МЧС, МВД, Минобороны России.

8. В основе алгоритма оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим с множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями на этапах морской медицинской эвакуации лежит характер доминирующего повреждения. При комбинированной нетяжелой ожоговой и тяжелой механической травме – интенсивная комплексная терапия травматического шока, лапароцентез, поиск источника внутреннего кровотечения, остановка наружного кровотечения, торакоцентез, иммобилизация конечностей, декомпрессивной трепанации черепа. При преобладании тяжелой ожоговой травмы ведется интенсивная противошоковая терапия, при ожоге верхних дыхательных путей и острой дыхательной недостаточности выполняется трахеостомия и декомпрессивная некротомия ожогового струпа кожи. При преобладании тяжелой холодовой травмы, переохлаждений тяжелой и крайне тяжелой степени первоначально ведется интенсивная терапия тяжелого переохлаждения и диагностический поиск внутренних повреждений. При асфиксии возможно выполнение трахеостомии. После согревания организма при выявлении источника внутреннего кровотечения, переломов длинных трубчатых костей, внутричерепного сдавления головного мозга выполняются неотложные оперативные вмешательства.

9. Активная хирургическая тактика является оптимально приемлемой при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи при массовом поступлении спасенных в чрезвычайных ситуациях на море с соблюдением принципа Damage control – минимальным объёмом хирургических вмешательств, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пострадавшего.

Применение современных высокотехнологичных методов хирургического лечения:

лапароскопического и эндовидеохирургического при травмах живота, аппаратов наружной фиксации при переломах костей таза и конечностей, транспедикулярных систем «Stryker», «Fixpain» и др., динамической стабилизации позвоночника пластинами с памятью формы и сверхэластичностью из никелида титана (Ni-Ti) при переломах позвоночника способствует активизации пострадавших в ближайшие сроки после травмы, сокращению сроков лечения, снижению уровня осложнений и летальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Соблюдать «Протокол организации лечебно-эвакуационных мероприятий при морских катастрофах»:

При получении сигнала о катастрофе морского (океанского) судна по космической системе КОСПАС-SARSAT, мировым радиосистемам AMVER, MARED в БАСУ, МСКЦ (расшифрованы изначально в списке сокращений и в тексте) определяется тип судна (пассажирский теплоход, сухогруз, танкер и др.), количество пассажиров и экипажа на борту, удаленность от берега, время затопления судна, погодные условия и температура морской воды в месте катастрофы.

Организуется штаб по организации поиска, спасения, эвакуации, оказанию медицинской помощи пострадавшим и опознания погибших в морской катастрофе на базе Центра медицины катастроф, администрации города (области) с привлечением других силовых ведомств (МВД, МО РФ).

Определяются силы и средства медицинской службы формирований ГО и ЧС, МВД, МО РФ, рассчитываются оптимальные пути выдвижения к месту катастрофы и средства морской (авиационной) медицинской эвакуации.

Устанавливается тип катастрофы (КПКС и КПВС) и рассчитывается возможное время начала спасательной операции;

путем введения данных в компьютерную программу «Расчет вероятного количества погибших и спасенных пострадавших с комбинированными повреждениями в морских катастрофах» рассчитывается вероятное количество спасенных и погибших с изолированными, комбинированными ожоговыми и холодовыми травмами.

Устанавливается вид и объем медицинской помощи на каждом этапе эвакуации.

Определяются ЛПУ города, принимающих пострадавших и проводится подготовка палатного коечного фонда и мест в отделениях реанимации в специализированных лечебных учреждениях согласно рассчитанному количеству пострадавших.

Формируются силы и средства оказания медицинской помощи в специализированных лечебных учреждениях: врачебно-сестринские бригады согласно количеству пострадавших и профилю эвакуируемых больных.

Организуется Центр судебно-медицинских исследований и опознания погибших на базе судебно-медицинской лаборатории и патологоанатомического отделения одного из крупных лечебных учреждений города с привлечением в зависимости от масштаба катастрофы специалистов из других городов области и регионов.

Рассматривается вопрос о привлечении специалистов центральных лечебных учреждений РФ и эвакуации наиболее тяжелых пострадавших в центральные клиники и научно-исследовательские институты Российской Федерации.

2. Соблюдать разработанный «Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим на этапах морской медицинской эвакуации и в специализированном лечебном учреждении с комбинированной травмой при морских катастрофах», позволяющий адекватно проводить лечение травматического, холодового и ожогового шока, с учетом преемственности и последовательности всех этапов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ 1. Закревский Ю.Н., Медведев Г.М., Мосягин И.Г. Проблемы нейротравматизма у специалистов плавсостава в условиях Заполярья // Материалы международной науч. практ. конф. «Международное сотрудничество в области медицины катастроф: опыт и перспективы развития». Архангельск, 2006. С.15–17.

2. Закревский Ю.Н. Распространенность, особенности возникновения и клинического течения изолированных и сочетанных черепно-мозговых травм у специалистов плавсостава ВМФ в условиях Заполярья // Материалы науч.-практ. конф.

посвященной 70-летию Военно-морского клинического госпиталя Северного флота.

Североморск, 2006. С.21– 22.

3. Закревский Ю.Н., Медведев Г.М., Мосягин И.Г. Особенности нейротравматизма у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в условиях Кольского Заполярья // Материалы международной науч.-практ. конф. «Международное сотрудничество в области медицины катастроф: опыт и перспективы развития».

Архангельск, 2006. С.17–19.

4. Закревский Ю.Н. Оказание медицинской помощи специалистам плавсостава Северного флота с изолированными и сочетанными черепно-мозговыми травмами на этапах медицинской эвакуации // Материалы науч.-практ. конф. посвященной 85-летию кафедры военно-полевой хирургии Российской Военно-медицинской академии. Санкт Петербург, 2006. С.48.

5. Закревский Ю.Н., Медведев Г.М., Мануйлов В.М. Особенности тяжелого изолированного и сочетанного травматизма у специалистов плавсостава военно морского флота на Крайнем Севере // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» Архангельск, 2006. С. 6. «Методические указания по профилактике корабельного травматизма и оказанию медицинской помощи специалистам плавсостава с изолированной и сочетанной травмой» (под редакций О.Н. Давыденко). Североморск. 2006. – 28 с.

7. Закревский Ю.Н., Медведев Г.М., Мануйлов В.М. Особенности тяжёлого изолированного и сочетанного травматизма у военнослужащих ВМФ // Воен.-мед.

журн. 2006. №11. С. 64 - 69.

8. Закревский Ю.Н. Организационные и медицинские аспекты спасения людей при авариях и катастрофах на море //Морской мед. журн., том 11, №1, февраль 2009.

С.19 – 23.

9. Закревский Ю.Н., Багров А.В., Мануйлов В.М. Современная система организации поиска и спасения пострадавших в морских авариях и катастрофах // Морской мед. журн.,том 11, №2,3 май 2009. С.49 – 53.

10. Комбинированный передний и задний спондилодез в лечении повреждений верхне-шейного отдела позвоночника И.К. Раткин, Н.У. Чубдаров, Д.А Цай, С.В Бурлаков, В.И.Сорокин, А.В Юшков, Ю.Н.Закревский, Е.А.Ковалев// Центрально– азиатский мед. журн., специальный выпуск посвященный I Евразийскому конгрессу травматологов-ортопедов. Том XV, приложение 3. 2009. С. 137 – 141.

11. Закревский Ю.Н., Сердюк В.И. Структура черепно-мозговых травм у пострадавших и погибших в морских авариях и катастрофах // Материалы науч.-практ.

конф. посвященной 75-летию Медицинской службы Северного флота. г. Североморск, 24 марта 2010 года. С. 42 – 44.

12. Перспективы применения высокотехнологичных методов оперативного лечения у пациентов с критическим остеопорозом позвоночника на Северном флоте / А.В. Федоренков, А.В. Перетечиков, В.И. Сердюк, Ю.Н. Закревский, Л.Н. Деревяго // Материалы науч.-практ. конф. посвященной 75-летию Медицинской службы Северного флота. Североморск, 24 марта 2010 года. С. 82 – 83.

13. Закревский Ю.Н. Организация оказания медицинской помощи специалистам плавсостава ВМФ с изолированными и сочетанными повреждениями на этапах медицинской эвакуации // Материалы науч.-практ. конф. посвященной 50-летию 4-го факультета подготовки врачей для военно-морского флота Российской Военно медицинской академии. Санкт-Петербург, 2007. С.38 – 39.

14. Динамическая стабилизация позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с компрессионными переломами / Ю.Н. Закревский, Г.Н. Козлов, Ю.М.

Батрак, А.В.Юшков, А.Г. Епифанцев // Воен.-мед. журн. 2010.№6. С. 38–39.

15. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Современные проблемы организации поиска, спасения и оказания помощи пострадавшим в морских катастрофах // Экология человека. 2011. № 3. С. 33 – 39.

16. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Матвеев Р.П. Структура повреждений у спасенных и погибших при морских катастрофах // Воен-мед. журн. 2010. №.11. C.

42 – 48.

17. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М. Условия обитаемости корабля (судна) как фактор, влияющий на вероятность спасения экипажа при морских авариях и катастрофах// Материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы общей и военной гигиены». Санкт-Петербург, 22 апреля 2011. С. 160 – 161.

18. Закревский Ю.Н., Бадалов В.И. Структура и особенности изолированных, сочетанных и комбинированных черепно-мозговых травм у пострадавших в морских авариях и катастрофах // Материалы Х юбил. Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». Санкт-Петербург, 20-22 апреля 2011. С. 183 – 182.

19. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Матвеев Р.П. Влияние холодового фактора на структуру повреждений у пострадавших при морских авариях и катастрофах в северных широтах// Материалы междун. науч.-практ. конф. «Циркумполярная медицина: влияние факторов окружающей седы на формирование здоровья человека».

Архангельск, 27-29 июня 2011. / Изд-во Северного гос. мед. университета, 2011. 354с.

20. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П., Мануйлов В.М. Характеристика повреждений у спасенных и погибших при катастрофах, связанных с пожарами на кораблях и судах // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 4. С. 49 – 53.

21. Закревский Ю.Н, Перетечиков А.В., Сердюк В.И. Расчет вероятного количества пострадавших и погибших при морских авариях и катастрофах// Материалы науч.-практ. конф. посвященной 75-летию Медицинской службы Северного флота.

Североморск, 24 марта 2010г. С. 84 – 85.

22. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П., Мануйлов В.М. Использование динамической стабилизации позвоночника пластинами с эффектом памяти формы при массовом поступлении пострадавших в катастрофах на море, чрезвычайных ситуациях техногенного и природного характера // Материалы XVI междун. конгресса «Человек и здоровье». – Санкт-Петербург, 26-27 октября 2011г. С. 109 – 110.

23. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Характеристика повреждений у спасенных и погибших в морских авариях и катастрофах, связанных с опрокидыванием и затоплением кораблей и судов // Материалы 11 Международного симпозиума морской медицины. – Одесса, 6-10 сентября 2011г. С. 135.

24. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Сердюк В.И. Оказание помощи пострадавшим в морских катастрофах кораблей ВМФ и гражданских судов, структура повреждений // Материалы VI науч.-практ. конф. «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья». Североморск, 29-30 сентября 2011 г. С. 29 – 30.

25. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Бадалов В.И. Структура комбинированных механо-холодовых повреждений у пострадавших и погибших в морских авариях и катастрофах // Материалы всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием "Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений". – Санкт-Петербург, 13 -14октября, 2011. С.100 – 101.

26. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Структура изолированной и комбинированной ожоговой травмы при морских катастрофах //Актуальные вопросы хирургии и травматологии на Европейском Севере России / Сб. научных трудов под ред.

В.П.Быкова – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2010. С.211 – 219.

27. Перетечиков А.В.,Закревский Ю.Н., Федоренков А.В. Анализ качества жизни людей с переломами тел позвонков на фоне остеопороза после пункционной вертебропластики и консервативных методов лечения // Материалы VI науч.-практ.

конф. «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья».

Североморск, 29-30 сентября 2011 г. С. 178 – 179.

28. «Методические указания по организации поиска, лечебно-эвакуационных мероприятий и оказанию медицинской помощи пострадавшим в морских авариях и катастрофах». (Ю.Н.Закревский, А.Г.Шевченко, В.М.Мануйлов, А.В.Перетечиков, В.И.Сердюк, А.В.Багров, И.В.Мызников под редакцией полковника медицинской службы Ю.Р.Ханкевича). Североморск, 2011. – 42с.

29. Дифференциальный подход к лечению сочетанной травмы позвоночника /И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов, В.А. Мануковский, К.Е.Коростелев, К.Е. Тюликов, Закревский Ю.Н. // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием "Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений". Санкт-Петербург, - 14 октября 2011. С.144.

30. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Бадалов В.И. Небоевые повреждения у спасенных и погибших в морских катастрофах военных кораблей мирного времени //Воен.-мед.журн. 2011. №.12. C. 47.

31. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Структура множественных, сочетанных и комбинированных повреждений у пострадавших в морских катастрофах. // Вестник морской медицины. 2011. № 4(54). Одесса. С.6 – 10.

32. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П., Бадалов В.И. Структура и особенности изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных черепно-мозговых травм у пострадавших в речных катастрофах // Материалы ХI Всерос. науч.-практ.

конф. «Поленовские чтения». Санкт-Петербург, 20-22 апреля 2012. С.113.

33. Закревский Ю.Н. Организация поиска, спасения, структура повреждений, лечебно-эвакуационные мероприятия и оказание медицинской помощи пострадавшим в морских катастрофах (сообщение № 1) // Медицина катастроф.

2012. №1(77). С. 30 – 34.

34. Закревский Ю.Н. Организация поиска, спасения, структура повреждений, лечебно-эвакуационные мероприятия и оказание медицинской помощи пострадавшим в морских катастрофах (сообщение № 2) // Медицина катастроф.

2012. №3 (79). С.23 – 26.

35. Структура острых заболеваний внутренних органов и вторичных органопатологических изменений у спасенных в морских катастрофах / Ю.Н.

Закревский, Р.П. Матвеев, Д.О. Балахнов, В.П. Бутиков // Экология человека. 2012.

№8. С.59 – 64.

36. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М. Структура небоевых повреждений у спасенных и погибших в морских катастрофах военных кораблей в мирное время // Воен.-мед. журн. 2012. №.3. C.42 – 48.

37. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Бадалов В.И. Небоевые повреждения у спасенных и погибших в морских катастрофах военных кораблей мирного времени // Материалы междун. науч.-практ. конф. «Охрана здоровья военнослужащих в региональных военных, климатических и эпидемиологических условиях». Москва, 26 30 марта 2012г. С.164 – 168.

38. Закревский Ю.Н., Перетечиков А.В., Сорокин Е.Ю. Оказание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми изолированными и сочетанными травмами специалистам плавсостава ВМФ на Крайнем Севере // Материалы VII науч.-практ. конф.

«Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья»-«Травматизм на флоте». Североморск, 16-18 апреля 2012 г. С. 69 – 75.

39. Закревский Ю.Н., Багров А.В., Новожилов И.А. Структура и оказание медицинской помощи пострадавшим с изолированными и сочетанными черепно мозговыми травмами при дорожно-транспортных происшествиях на Крайнем Севере // Материалы VII науч.-практ. конф. «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья» - «Травматизм на флоте». Североморск, апрель 2012 г. С. 69 – 75.

40. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Чериченко С.Л. (отец-Сергий). Духовное окормление спасенных и лечение православных верующих с комбинированными поражениями при морских и речных авариях и катастрофах // Материалы IV науч. практ. конф. с международным участием посвященной «Духовному и врачебному наследию Святителя Луки - профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Москва, 20-21 июня.

С.157– 159.

41. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Особенности небоевых повреждений при авариях и катастрофах военных кораблей // Материалы IV науч.-практ. конф. с международным участием посвященной «Духовному и врачебному наследию Святителя Луки- профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого».Москва, 20-21 июня. С.359 – 362.

42. Нейрореабилитация пострадавших в морских авариях и катастрофах с изолированными, сочетанными и комбинированными черепно-мозговыми травмами / Ю.Н. Закревский, В.М. Рывкин, Р.П. Матвеев, В.Д.Джетымов // Материалы междун.

науч.-практ. конф. «Нейрореабилитации в нейрохирургии». Казань,13-15 сентября г. С. 186 – 187.

43. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Структура и лечение комбинированных и сочетанных травм органов груди и живота пострадавших в морских катастрофах // Врач-аспирант. 2012. №6.3 (55). С. 402 – 407.

45. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Структура повреждений у спасенных и погибших в катастрофах речных судов // Экология человека. 2013. №1. С.59 – 64.

46. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Cтруктура и особенности повреждений позвоночника у спасенных и погибших в морских авариях и катастрофах // Сборник научных трудов I Войно-Ясенецких чтений: к 135- летию со дня рождения святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого). Архангельск, 24-26 апреля 2012. С.129 – 133.

47. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П., Шевченко А.Г. Новожилов И.А.

Структура и лечение комбинированных повреждений костей конечностей и таза у пострадавших в морских катастрофах// Врач-аспирант. 2013. №1.3(56). С. 341 – 344.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БАСУ - бассейновые аварийно-спасательные управления ВМФ - Военно-морской флот ГО - гражданская оборона КПКС - катастрофы, связанные с повреждением корпуса, опрокидыванием и затоплением судна КПВС - катастрофы, связанные с пожарами и взрывами на судах МСКЦ - морской спасательный координационный центр МЧС - министерство чрезвычайных ситуаций ПХО - первичная хирургическая обработка ЧМТ - черепно-мозговая травма ЧС - чрезвычайная ситуация

Pages:     | 1 ||
 



Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.