авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Обоснование использования контрастных температурных воздействий для коррекции стрессогенных соматоформных расстройств у специалистов опасных профессий

На правах рукописи

Гусеница Сергей Георгиевич ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТРАСТНЫХ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СТРЕССОГЕННЫХ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ У СПЕЦИАЛИСТОВ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ 05.26.02 – безопасность в чрезвычайных ситуациях

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск – 2012

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учрежде нии высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Научный консультант: Барачевский Юрий Евлампиевич доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты: Васильков Александр Михайлович доктор ме дицинских наук, профессор, старший научный сотрудник 1 ЦНИИ МО РФ (филиал) Военного учебно научного центра ВМФ «Военно-морская акаде мия имени Адмирала Флота Советского Союза Н.Г. Кузнецова» (г. Санкт-Петербург) Гудков Андрей Борисович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гигие ны и медицинской экологии ГБОУ ВПО «Северный государственный меди цинский университет»

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального об разования «Ростовский государственный меди цинский университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «» марта 2012 г., в «_» часов на заседании диссертационного совета Д 208.004.01 при ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Россий ской Федерации по адресу: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета по адресу: 163000, г. Архан гельск, пр. Троицкий, 51.

Автореферат разослан «» _ 2012 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук, профессор Вилова Татьяна Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время сохраняется устойчивая тенденция к повышению напряженности и сложности деятельности специа листов опасных профессий (спасателей, военнослужащих, сотрудников Ми нистерства внутренних дел, пожарных) за счет повышения интенсивности умственных (операторских), физических, информационно-семантических и других нагрузок, необходимости выполнения работ в экстремальных усло виях воздействия поражающих факторов различного вида чрезвычайных ситуаций (ЧС) (Бигунец В.Д., 2004;

Ушаков И.Б. и соавт., 2005;

Лапин А.Ю.

и соавт., 2008;

Lazarus R.S., 1991;

Levi L. et al., 2002). Высокая цена ошибоч ных действий и связанная с ней ответственность повышают требования к надежности труда специалистов, деятельность которых сопряжена с риском для здоровья и жизни.

Развивающееся в условиях длительного действия экстремальных факто ров ЧС функциональное состояние в современной зарубежной и отечествен ной литературе обозначается как «профессиональный стресс» (Smith M.J., 1987;

Holt R.R., 1993;

Sharit J. et al., 2002). Он проявляется в чрезмерном нервно-эмоциональном напряжении, хроническом утомлении, дизадаптив ных расстройствах и связан со снижением физиологических и психических резервов организма (Бодров В.А., 2000;

Боченков А.А. и соавт., 2002;

Сидо ров П.И. и соавт., 2008;

Ушаков И.Б. и соавт., 2008). В этих условиях в орга низме часто развиваются различные соматоформные вегетативные расстрой ства (СВР), проявляющиеся негативными сдвигами в регуляции и состоянии физиологических функций, отклонениями психоэмоционального статуса, снижениями профессиональной работоспособности и качества жизни (Алек сандровский Ю.А., 1993;

Johansson G., 1999;

Hammond K.R., 2007).

Восстановление физического и психического здоровья, продление про фессионального долголетия специалистов опасных профессий, подверг шихся действию факторов среды экстремальной интенсивности и имеющих признаки СВР являются одной из актуальных проблем современной про фессиональной, экстремальной, восстановительной медицины и медицины катастроф (Ушаков И.Б., Хоменко М.Н., 2004;

Преображенский В.Н., 2008;

Иванов А.О. и соавт., 2010).

В настоящее время данная проблема чаще всего решается применением фармацевтических препаратов, нередко обладающих многочисленными по бочными эффектами на организм человека, что ограничивает их использова ние у специалистов опасных профессий, для которых даже временное сниже ние надежности их деятельности недопустимо (Сапов И.А., 1987;

Овчинников Б.В., 1992;

Шустов Е.Б. и соавт., 1997;

Грошилин С.М. и соавт., 2009). В связи с этим, поиск немедикаментозных средств и методов, направленных на сохране ние, восстановление и поддержание работоспособности специалистов, явля ется важным направлением реабилитационной, профессиональной медицины и медицины катастроф (Сапов И.А. и соавт., 1982, 1986, 1987;

Довгуша В.В. и соавт., 1998;

Преображенский В.Н. и соавт., 2005).

Учитывая, что основные направления лечебно-реабилитационных эф фектов циклических инфракрасных воздействий (ИКВ) и аэрокриотерапии (АКТ) во многом совпадают с патогенетическими звеньями соматоформной вегетативной дисфункции, мы выдвинули гипотезу о целесообразности ис пользования указанных физических факторов в коррекции стрессогенных СВР у лиц опасных профессий. При этом наиболее перспективным нам пред ставляется комбинированное использование циклических ИКВ и АКТ, поря док и режимы назначения которых должны определяться, исходя из варианта и клинических проявлений отклонений состояния здоровья пациентов.

Цель исследования – обоснование комбинированного применения ци клических инфракрасных и аэрокриотермических воздействий для коррек ции стрессогенных соматоформных вегетативных расстройств у специали стов опасных профессий.

Задачи исследования:

1. Выявить психосоматические особенности у специалистов опасных профессий, связанных с профессиональным стрессом.

2. Охарактеризовать приспособительные механизмы, лежащие в основе благоприятных эффектов циклических инфракрасных и криотермических воздействий.

3. Определить оптимальные варианты и режимы использования цикли ческих инфракрасных и аэрокриотермических воздействий для коррекции соматоформных вегетативных расстройств, связанных с профессиональным стрессом.

4. Дать клинико-физиологическую оценку эффективности включения ин фракрасной терапии и аэрокриотерапии в систему комплексной коррекции соматоформной вегетативной дисфункции у лиц опасных профессий.

Научная новизна. В работе впервые:

– проведены комплексные клинические, психофизиологические, биохи мические исследования приспособительных реакций, развивающихся в ор ганизме здоровых лиц опасных профессий, при комбинированном примене нии курсов циклических ИКВ и АКТ;

– обоснована целесообразность использования ИКВ и АКТ в коррекции стрессогенных соматоформных вегетативных расстройств (СВР) у лиц опас ных профессий;

– разработаны адекватные режимы и практические рекомендации по ком бинированному применению циклических ИКВ и АКТ для этой категории пациентов;

– показано, что назначение 5-7 сеансов циклических ИКВ сопровождает ся существенным улучшением непосредственных эффектов коррекционных мероприятий в отношении нормализации субъективных показателей, сома тического статуса, умственной и физической работоспособности пациентов с явлениями СВР. Назначаемый после окончания ИКВ курс аэрокриотерапии (5-7 сеансов) позволяет стабилизировать полученные результаты комплекс ного лечения за счет развития в организме пациентов адаптивных перестроек регуляторных, пластических метаболических процессов, расширения функ циональных возможностей, повышения неспецифической резистентности;

– доказано, что включение комбинации циклических ИКВ и АКТ в ком плексное лечение лиц с признаками соматоформной вегетативной дисфунк ции, обусловленной профессиональным стрессом, является эффективным немедикаментозным способом коррекции психосоматических расстройств у лиц опасных профессий, улучшения качества их жизни и, следовательно, продления профессионального долголетия.

Практическая значимость исследования заключается:

– во внедрении в практику медицины катастроф и восстановительной ме дицины немедикаментозного метода, основанного на комбинированном при менении циклических ИКВ и АКТ;

– в определении оптимальных режимов комбинированного применения циклических ИКВ и АКТ для их использования в коррекции функциональ ного состояния лиц с явлениями стрессогенных СВР;

– в разработке практических рекомендаций по комбинированному ис пользованию инфракрасной и аэрокриотермической терапии в коррекции СВР, связанных со стрессом, у специалистов опасных профессий и в ком плексной оценке их эффективности для этой категории специалистов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение контрастных температурных воздействий способствует коррекции соматоформных расстройств у специалистов опасных профес сий.

2. Разработанные режимы и схемы воздействия являются оптимальными для включения в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при стрессогенных соматоформных расстройствах.

3. Криотермические воздействия способствуют закреплению и пролонга ции положительных эффектов применяемой терапии.

Реализация результатов работы. Полученные результаты:

– реализованы в лечебном и реабилитационном процессе клиники Северо-Западного центра доказательной медицины (г. Санкт-Петербург), ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области (акт внедрения от 10.05.2011 г.);

– используются в учебном процессе на кафедре мобилизационной подго товки здравоохранения и медицины катастроф СГМУ, кафедре безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Ставропольской ГМА, в учебном военном центре Ростовского ГМУ (акт внедрения от 30.05.2011 г.).

Личный вклад автора в проведении исследования заключается в само стоятельной разработке программы исследования и оптимальных режимов применения факторов физической природы, а также практических рекомен даций для включения в программу восстановления трудоспособности лиц со стрессогенными соматоформными расстройствами.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на IV Международной научно-практической конференции СГУ (Ставрополь, 2007);

42-й научно-практической конференции врачей ФГУ «5 ЦВКГ ВВС РФ» «Пути повышения качества и эффективности труда ме дицинского персонала» (Красногорск, 2010);

IХ, Х межвузовских научно практических конференциях «Обмен веществ при адаптации и поврежде нии» (Ростов-на-Дону, 2010;

2011);

V Международной научно-практической конференции «Экстремальная деятельность человека» (Москва, 2010);

научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности и защиты населения и территорий в чрезвычайных ситу ациях» (Ставрополь, 2011);

проблемной комиссии Северного государствен ного медицинского университета по гигиене, физиологии труда, экологии и безопасности в чрезвычайных ситуациях.

По результатам исследования опубликовано 17 научных работ, из них статьи – в рецензируемых журналах из перечня ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страни цах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описа ние методов исследования, двух глав результатов собственных исследований и их обсуждения, а также заключения, выводов, практических рекоменда ций, иллюстрирована 17 рисунками, 20 таблицами. Библиография включает 264 источников, в том числе 221 отечественный и 43 зарубежных.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для углубленной характеристики приспособительных сдвигов организма в процессе проведения сеансов и курса выбранных физиотерапевтических процедур было привлечено 25 волонтеров мужского пола в возрасте 19- лет, военнослужащие, спасатели, пожарные, специалисты МВД со стажем работы от 1 до 8 лет без выявленных нарушений состояния здоровья.

Для оценки эффективности использования апробированных методов в коррекции СВР обследовано 85 специалистов опасных профессий муж ского пола (военнослужащие, спасатели, пожарные, специалисты МВД со стажем работы от 1 до 8 лет в возрасте 19-26 лет), имевшие диагноз стрессогенных СВР (преимущественно, нейроциркуляторной астении по гипертензивному или смешанному типам, вегето-сосудистой дистонии, астено-невротического синдрома). У 14 человек проводились стандартные лечебно-восстановительные мероприятия (контрольная группа), остальные пациенты (71 человек) вошли в основные группы, где применялись курсы общих термовоздействий. К исследованиям привлекались лица в возрасте 24-40 лет с манифестными проявлениями СВР. Диагностические и коррекци онные мероприятия в рамках нашего исследования у большей части специа листов (66 человек) проводились в условиях круглосуточного стационара, у остальных пациентов – в условиях дневного стационара.

Все пациенты были разделены на 3 группы. У лиц, включенных в 1-ю основную группу (ОГ-1, 26 человек), в состав коррекционных мероприятий были включены 12 сеансов ИКВ. У пациентов, вошедших во 2-ю основную группу (ОГ-2, 45 человек), коррекционные программы были дополнены назначением комбинации циклов контрастных общих термовоздействий, состоявшей из 6 ежедневных сеансов ИКВ и последующих 6 ежедневных сеансов АКТ. У лиц контрольной группы (КГ, 14 человек) коррекционные программы дополнялись курсами длинноволновых ультрафиолетовых об лучений (ДУФО) и транскраниальной электростимуляции (ТКЭ), также со стоявшими из 12 сеансов.

Всем пациентам назначалось традиционное комплексное лечение, опре делявшееся индивидуальными особенностями и течением основного и со путствующих заболеваний. Предписывалось соблюдение адекватного ре жима дня, диеты, занятий лечебной физической культурой (дозированная ходьба, бег трусцой, велосипедные прогулки и т.д.). Общепринятую медика ментозную терапию СВР назначали строго по показаниям.

Лицам контрольной группы в качестве физиотерапии назначали ТКЭ и ДУФО. Процедуры ТКЭ проводили по рекомендациям Д.П. Дворецкого (2000), ДУФО – по методике В.М. Кузнецова (2005).

У лиц, включенных в основные группы, коррекционные программы до полнялись назначением циклических длинноволновых ИКВ или ИКВ в ком бинации с аэрокриотерапией (АКТ). ИКВ моделировали с использованием термокамеры «SC-100» (Украина). Выбранные параметры воздействия (тем пература в камере +50°С, влажность – 75-80%, время экспозиции – 35- мин) позволяли поддерживать ректальную температуру в диапазоне 37,6 38,1С. Воздействия в выбранном режиме проводились ежедневно, в послео беденные часы. Общее число сеансов ИКВ в одном цикле – 6.

АКТ-воздействия при температуре -90 -100°С с длительностью сеанса 4-6 мин проводились с использованием индивидуальных криокамер (саун) «КАЭКТ-01-«КРИОН»» (РФ). Учитывая особенности механизмов действия криотермических стимулов, их высокую «нагрузочность» на организм, кур сы АКТ проводились только после предварительно проведенного цикла ИКВ и купирования явлений обострения основного заболевания. Курс АКТ вклю чал 6 ежедневных сеансов.

Таким образом, общая длительность физиотерапевтического лечения ( дней) в основных и контрольной группах была аналогичной.

В группе здоровых специалистов опасных профессий также проводились комбинации из 6 сеансов ИКВ и последующих 6 сеансов АКТ, в тех же ре жимах.

В работе были использованы клинико-лабораторно-инструментальные, физиологические и психофизиологические исследования.

Общеклиническое обследование осуществляли по стандартной методике, принятой в клинике внутренних болезней. Оценка субъективного состояния проводилась с использованием анкеты, куда были внесены наиболее типич ные для СВР жалобы. Выраженность жалобы оценивалась от 0 (отсутствие признака) до 5 (максимальная выраженность) баллов. Оценку самочувствия, активности и настроения осуществляли с использованием теста САН (До скин В.А. и соавт., 1975). Выраженность синдрома вегетативной дисфункции (CВД) определяли по методике А.М. Вейна (1985).

Для определения влияния проведенных процедур на антропометрические параметры обследованных рассчитывали индекс массы тела Кетле (ИМТ, кг/ м2) и индекс безжировой массы тела (ИБМТ, кг) по В.И. Дубровскому (2001).

Всего выполнено более 10 тысяч общеклинических исследований.

Для оценки теплового статуса здоровых испытуемых непосредственно в процессе сеансов ИКВ и АКТ при помощи электротермометра определя ли ректальную температуру (РТ), а также темп ее роста или падения (ТРРТ и ТПРТ – С/час). Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяли с исполь зованием автоматизированного тонометра (Япония), среднединамическое давление (СДД) – расчетным способом. Кроме этого, ЧСС, САД, ДАД и другие параметры системы кровообращения регистрировали при помощи аппаратно-программного комплекса (АПК) «Biopac Р 100» (США). В част ности, ударный и минутный объемы крови (УО, МОК), ударный и сердечный индексы (УИ и СИ) определяли при регистрации интегральной тетраполяр ной реограммы тела по методике М.И. Тищенко (1973) с использованием реографических модулей АПК, на которых также регистрировали реовазо грамму (РВГ) артерий бедра. Рассчитывали показатель – «внешняя работа сердца» (ВСР). Состояние кожной микроциркуляции оценивали с исполь зованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) при помощи соот ветствующего модуля АПК. Определяли традиционные ЛДФ-параметры (Акимов А.Г., 2001). Для регистрации ритмокардиограммы (РКГ) был ис пользован электрокардиографический блок АПК. Запись РКГ проводилась путем снятия ЭКГ во 2-м стандартном отведении.

Динамика суточных АД и ЭКГ у пациентов оценивалась путем монито рирования по Холтеру с использованием кардиомониторов (KARDi-3/9 или «Кардиометр» отечественного производства) по стандартной методике.

Для оценки состояния вегетативного обеспечения реакций организма больных СВР на различные внешние воздействия использовали физическую (велоэргометрическая проба), гравитационную (ортостатическая проба) и интеллектуальную (арифметический счет) нагрузки. Одноступенчатая вело эргометрическая проба – мощность нагрузки 1 Вт/кг массы тела, длитель ность 10 мин. Активная ортостатическая проба проводилась в модификации Шеллонга (Ольен Т.Э. и соавт., 1977). Тест 10-минутного устного арифмети ческого счета (АС) выполнялся по методике Н.И. Саповой и соавт. (1981). Во время выполнения всех проб непрерывно регистрировали РКГ.

Общий анализ крови и мочи проводили при помощи стандартных мето дик. Биохимические показатели в сыворотке оценивали с помощью анализа тора «Abbott» (США).

Для характеристики устойчивых личностных качеств пациентов приме няли стандартизированный метод исследования личности (СМИЛ) в моди фикации Л.Н. Собчик (1991). При динамическом наблюдении были исполь зованы: шкала депрессии-тревоги Дж. Тейлора (Teylor J., 1955), 8-цветовой тест Люшера (Clar H., 1961), автоматизированная методика оценки стрессоу стойчивости (Зотов М.В., 2004). Качество жизни (КЖ) больных оценивали с использованием модифицированного теста EORTC QLQ-C30 v.3 (Живов А.В., 2007).

Статистический анализ и обработку полученного материала производили с использованием пакетов прикладных программ «STATISTICA», версия 7. для «WINDOWS-ХР», «Microsoft Exсel».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате углубленной оценки функционального состояния здоровых волонтеров из числа лиц опасных профессий непосредственно в процессе сеансов интенсивных контрастных термовоздействий установлено, что ИКВ в выбранном режиме сопровождались достаточно выраженным тепловым дискомфортом и ростом РТ у всех обследованных лиц. На наш взгляд, повы шение температуры глубоких тканей тела является важнейшим компонентом непосредственного действия выбранного физического фактора на организм.

При этом, во время заключительного сеанса ИКВ выраженность негативных изменений самочувствия и темп роста РТ были существенно меньшими (в среднем, на 22% и 30%), чем во время первого сеанса, что свидетельствовало о развитии в организме испытуемых адаптивных (долговременных) приспо собительных реакций к перегреванию. Сеансы ИКВ сопровождались также достоверным снижением массы тела испытуемых, происходящим, главным образом, за счет терморегуляционных влагопотерь.

Также, к терморегуляционным реакциям можно отнести выраженную интенсификацию системного, регионарного кровообращения и микроцирку ляции, отмеченную во время сеансов гипертермии. Однако, кроме собствен но терморегуляционной направленности, сдвиги системной гемодинамики сопровождались параллельной оптимизацией кислород-транспортной ее функции и, следовательно, антигипоксическим эффектом, что особенно ценно применительно к задачам, решаемым на клиническом этапе нашего исследования. Исследования, проведенные в процессе заключительного се анса ИКВ, показали, что при сохранении общей направленности приспосо бительных сдвигов, их выраженность в ответ на гипертермию к концу курса ИКВ постепенно снижалась. Так, во время последнего сеанса статистически значимо меньшими, чем при первом сеансе ИКВ, были значения показателей ЧСС, СДД, СИ, а также параметров, характеризующих объемную скорость регионарного и капиллярного кровотока. При этом отмечено, что в термо комфортных условиях (перед началом сеансов) имел место постепенный прирост интегрального показателя микроциркуляции и увеличение индекса ее эффективности.

К окончанию курса ИКВ был зафиксирован достоверный прирост сред него по группе содержания эритроцитов (p=0,030) и гемоглобина (p=0,022) в обычных (термокомфортных) условиях (на 1,1% и 2,0% по сравнению с первичными данными, соответственно). Параллельно с этими изменениями выявлены тенденции к увеличению цветового показателя, среднего содержа ния гемоглобина в эритроците, ретикулоцитоза и анизоцитоза эритроцитов.

По всей видимости, перечисленные феномены отражали постепенное улучшение вегетативного обеспечения тепловой нагрузки, совершенствова ние механизмов терморегуляции, а иначе – повышение тепловой устойчи вости организма большинства испытуемых, произошедшее вследствие про веденного курса ИКВ.

Назначаемые после окончания курса ИКВ аэрокриотермические воздей ствия (АКТ) приводили к значительному ухудшению субъективного статуса даже здоровых лиц. Следовательно, АКТ представляет собой крайне выра женную нагрузку на организм, что, в свою очередь, предполагает рассматри вать метод АКТ как имеющий ограничения в применении как у практически здоровых лиц, так и у различных категорий больных. В этой связи, мы счита ем невозможным назначение АКТ больным с любой хронической патологи ей (в том числе, и СВР) на «высоте» обострения. Однако продолжение курса АКТ в предложенном режиме сопровождалось достаточно быстрым улучше нием субъективной переносимости криотермии. Так, если при первом сеансе общая самооценка состояния снижалась в среднем на 39% по сравнению с термокомфортным уровнем до начала воздействия, то во время 6-го сеанса криотермии – на 24%. Полученные данные, на наш взгляд, явились отра жением повышения толерантности к субэкстремальной гипотермии за счет расширения функциональных резервов адаптации (Селье Г., 1961).

Проведение курса АКТ сопровождалось постепенным уменьшением тем па падения ректальной температуры при криотермии (в среднем на 29%), что, на наш взгляд, свидетельствует об оптимизации регуляторных механиз мов поддержания температурного гомеостаза, отражая специфический ком понент адаптационного процесса. Выявлено прогрессирующее снижение реактивности на переохлаждение интегральных показателей системного, ре гионарного и капиллярного кровообращения, что можно рассматривать как общее расширение функциональных возможностей организма, повышение его холодовой устойчивости. Также зарегистрированы достоверные измене ния ряда параметров системного кровообращения, измеряемые в обычных температурных условиях, перед началом сеансов АКТ. Так, к концу курса уровень СДД в покое снизился в среднем на 3,2% по сравнению с первичным обследованием (p=0,032), СИ – на 7,8% (p=0,027).

Среди других выявленных феноменов можно отметить достоверное сни жение по сравнению с первичным обследованием уровня триглицеридов в плазме крови (p=0,043), кортизол/инсулинового индекса (р=0,028), концен трации церулоплазмина (р=0,048), а также повышение содержания фибро нектина (р=0,014). Полученные факты свидетельствуют об оптимизации гуморальной регуляции функций, обмена веществ, защитных механизмов, что отражает адекватное течение адаптационного процесса у большинства обследованных лиц (Сапов И.А. и соавт., 1984;

Медведев В.И., 2003).

Результаты объективных исследований подтвердили данный вывод. Так, одним из направлений физиологических эффектов метода АКТ оказалось его «липомобилизующее» действие (рис. 1). В среднем по группе испытуемых к концу курса АКТ отмечено достоверное снижение реальной массы тела (в среднем на 2,1% по сравнению с исходным уровнем). Свидетельством того, что выявленное снижение массы тела обусловлено именно мобилизацией жировых запасов, явился тот факт, что на протяжении курса АКТ индекс без жировой массы тела динамики не имел.

Рис. 1. Динамика массы тела у здоровых лиц (n=25;

M±m).

Примечание: * – различия достоверны (p=0,044) по сравнению с 1-м сеансом.

На момент начала комплексного лечения у больных СВР всех групп наи более характерными явились жалобы на головные боли, общую слабость, различные вегетативные расстройства, нарушения сна, неприятные ощуще ния в области сердца, повышенную утомляемость. Значительный полимор физм и различная выраженность жалоб рассматривались нами как подтверж дение установленного ранее основного диагноза обследованных пациентов.

Исследования, проведенные в середине физиотерапевтических курсов, показали, что более выраженными позитивные сдвиги со стороны субъ ективного статуса оказались у пациентов основных групп. Результаты, за фиксированные на этапе окончания лечения, позволили заключить, что коррекционные мероприятия сопровождались существенным улучшением самочувствия пациентов всех сравниваемых групп. Однако, наилучшим оказалось влияние комплексной коррекции явлений СВР в ОГ-1, а наиме нее успешным – в контроле. Сравнительный анализ, проведенный спустя месяцев, показал, что в сравниваемых группах имели место разнонаправлен ные сдвиги субъективных симптомов СВР. Наиболее значимым, по нашему мнению, фактом явились достоверные тенденции к постепенному снижению выраженности специфических жалоб в группе больных (ОГ-2), где приме нялось сочетание ИКВ и АКТ. При этом, в двух других группах пациентов отмечены противоположные сдвиги. Так, выраженность жалоб на головную боль, общую слабость в ОГ-2, была в среднем в 1,5-2,3 раза меньшей по сравнению с аналогичными показателями в двух других группах. Выражен ность таких жалоб, как утомляемость, вегетативные нарушения, нарушения сна в КГ и ОГ-1 превышала таковую в ОГ-2 почти в 2,5 раза.

Как показал анализ объективных данных исходного состояния, у обсле дованных пациентов имели место явления пограничной артериальной ги пертензии, нарушения ритма сердечной деятельности по типу тахикардии и экстрасистолии, умеренное повышение УИ и СИ. Кроме того, у большинства обследованных отмечено преобладающее влияние симпатико-тонических тенденций в регуляции системной гемодинамики. Перечисленные особенно сти системного кровообращения у наших пациентов на момент первичного обследования подтвердили, что нарушение их функционального состояния связано с основным заболеванием, поскольку подобные признаки являются характерными для СВР (Бова А.А., 2006). При этом об отсутствии более тя желой органической патологии системы кровообращения (гипертонической, ишемической болезней) у обследованных пациентов свидетельствовали уме ренные сдвиги большинства показателей.

Зафиксированные на следующем этапе наблюдения данные, показали, что проводимые коррекционные программы сопровождались достоверным умень шением гиперкинетических явлений в системе кровообращения (снижение АД, ЧСС;

уменьшение СИ) лишь в основных группах пациентов. На следую щем этапе наблюдения было выявлено, что наилучшими среди сравниваемых групп результаты лечения оказались в ОГ-1. Назначение лицам ОГ-2 курса АКТ сопровождалось некоторым замедлением восстановительных процессов в организме, тем не менее, у лиц данной группы непосредственные результаты коррекционной программы оказались все же лучшими по сравнению с КГ. При этом через 6 месяцев после окончания лечения в ОГ-2 негативные тенденции в динамике большинства гемодинамических показателей были наименьшими среди выделенных групп, а рассматриваемые параметры на данном этапе на блюдения уже существенно не различались между ОГ-1 и КГ.

Как следовало из анализа исходных данных, у обследованных лиц име ли место выраженные признаки вегетативных нарушений, о чем свидетель ствовали значения показателя СВД, во всех группах превышавшие 20 баллов (рис. 2). Проводимые коррекционные мероприятия сопровождались посте пенной редукцией проявлений вегетативной дисфункции. Включение в со став комплексной терапии курса ИКВ приводило к ускорению развития бла гоприятных сдвигов вегетативной регуляции функции. В свою очередь, АКТ способствовала закреплению позитивных результатов лечения, обеспечивая более длительную стабилизацию показателя СВД у обследованных пациен тов на нормальном (ниже 15 баллов) уровне. В связи с этим, наилучший об щий результат лечения в отношении купирования субъективных и внешних проявлений вегетативной дисфункции следует считать у пациентов ОГ-2, где была применена комбинация ИКВ и АКТ.

Рис. 2. Динамика показателя соматоформной вегетативной дисфункции у пациен тов сравниваемых групп (М±m).

Примечание: различия достоверны по сравнению с фоновым уровнем (p0,01), p – между основными группами;

Р – по сравнению с контрольной группой.

Сравнение количественных характеристик динамики ЧСС и АД при орто статической и велоэргометрических пробах, выполненных пациентами перед началом лечения, со среднестатистической нормой (Сапова Н.И., 1993;

Горан чук В.В., 2003) показало наличие у большинства из них состояния «дизрегу ляции ВНС на фоне снижения вагусных влияний на деятельность системы кровообращения». Проведение коррекционных программ сопровождалось оптимизацией показателей, характеризующих вегетативное обеспечение вы полненных нагрузок, у лиц всех сравниваемых групп. Однако, наиболее выра женными указанные позитивные сдвиги на момент окончания лечения оказа лись в ОГ-1. Дальнейшие наблюдения показали, что в группе пациентов, где в составе комплексной терапии была использована АКТ (ОГ-2), через 6 месяцев после окончания терапии отмечены позитивные сдвиги большинства исследо ванных показателей. В остальных группах пациентов наблюдались противо положные тенденции в динамике параметров ЧСС и АД при функциональных пробах, что приводило к достоверным межгрупповым различиям по большин ству показателей на последнем этапе наблюдения.

Важным эффектом проведенных коррекционных мероприятий явилась оптимизация познавательных психических процессов обследованных паци ентов. Наиболее выраженное увеличение интегрального показателя успеш ности (ИПУ) теста АС к концу лечения (в среднем на 40% по сравнению с фоном) наблюдалось в ОГ-1. У больных ОГ-2 величина этого прироста составляла около 30%, в контроле – около 20%. Через 6 месяцев после окон чания лечения наибольшие среди групп средние значения ИПУ регистриро вались у лиц ОГ-2.

Психодиагностические исследования, проведенные в исходном состоя нии, выявили наличие выраженных психосоматических расстройств у боль шинства пациентов, что является весьма характерным для стрессогенных и психогенных СВР. Среди наиболее часто встречающихся отклонений пси хоэмоционального фона отмечены депрессивные и невротические акцентуа ции, тенденции к снижению стрессустойчивости, личностный и вегетатив ный дисбаланс. Результатом проведения коррекционных программ явилось существенное улучшение показателей психического статуса. Однако, сдвиги исследованных параметров в сравниваемых группах значимо различались.

В качестве примера, иллюстрирующего выявленные закономерности, пока зана динамика уровня депрессии (УД) в группах наблюдения (рис. 3). Так, исходное психоэмоциональное состояние пациентов характеризовалось на личием явных депрессивных тенденций: средние значения УД находились на уровне 25-26 баллов (при максимальных 50 баллах).

В результате проведения коррекционных программ у лиц основных и контрольной групп зарегистрировано высоко достоверное снижение УД (p0,001). При этом у лиц обеих основных групп степень сдвига показателя Рис. 3. Динамика уровня депрессии у пациентов групп сравнения (M±m).

Примечание: различия достоверны по сравнению с исходным состоянием (p0,001), p – между основными группами;

Р – по сравнению с контрольной груп пой.

на момент окончания лечения оказалась достоверно бльшей, чем в контро ле, а в ОГ-1 – больше, чем в ОГ-2.

При анализе результатов исследований последнего этапа было отмечено, что в течение всего периода наблюдения у лиц 1-й основной группы показа тель уровня депрессии находился на более низком уровне, чем в контроле, несмотря на наличие в обеих группах тенденций к ухудшению психоэмоцио нального состояния. Иная динамика рассматриваемого показателя зафикси рована в ОГ-2. Так, через 6 месяцев у лиц этой группы средние значения его оказались на достоверно более низком уровне, чем в 2-х других груп пах. Анализ результатов других психодиагностических тестов в выделенных группах пациентов зафиксировал, в целом, схожую динамику, что, в частно сти, касалось уровня стрессустойчивости, показателей отклонения от ауто генной нормы, личностного баланса, качества жизни.

Полученные результаты, на наш взгляд, могут служить свидетельством наибольшей успешности результатов коррекционных мероприятий у па циентов ОГ-2, что позволяет рассматривать комбинированное применение ИКВ и АКТ в разработанном нами режиме как перспективный метод коррек ции стрессогенных СВР у специалистов опасных профессий.

ВЫВОДЫ 1. При углубленной оценке психоэмоционального статуса специалистов опасных профессий с явлениями соматоформных вегетативных расстройств установлено, что у большинства из них имели место существенные от клонения в сторону астено-невротических, ипохондрических, социально дизадаптивных и, в особенности, – тревожно-депрессивных тенденций;

также для большинства обследованных характерным оказалось снижение стрессустойчивости, личностный дисбаланс, значительное ухудшение каче ства жизни.

2. Длинноволновые инфракрасные воздействия, приводя к активации нейрогуморальных механизмов, стимуляции системного, регионарного и капиллярного кровообращения, мобилизации обменных процессов, обла дают непосредственными благоприятными эффектами на организм. Аэро криотермические воздействия, инициируя запуск адаптационных процессов в организме, приводят к долгосрочной оптимизации состояния здоровья за счет совершенствования регуляторных механизмов, метаболических и пла стических процессов, снижения гиперактивности перикисного окисления липидов, стимуляции механизмов неспецифической резистентности.

3. Оптимальным порядком применения контрастных термовоздействий в коррекции соматоформных вегетативных расстройств следует считать па раллельное с началом комплексного лечения назначение 6-дневного курса инфракрасной терапии (температура 50С, относительная влажность 70-75%, длительность экспозиции 35-40 мин). Шестидневный курс аэрокриотрапии (температура -90 – -100°С, длительность сеанса 4-6 мин) назначается на сле дующий день после окончания цикла тепловых процедур.

4. Результатом проведенной инфракрасной терапии явилось: ускорение стабилизации состояния пациентов и улучшение их субъективного статуса (в среднем по основным показателям в 1,5-2,5 раза);

– потенцирование антиги пертензивных и кардиопротекторных эффектов комплексной терапии (сни жение систолического артериального давления в основной группе составило в среднем 10% по сравнению с фоном, в контроле – менее 6%;

сердечного индекса –11% и 3%, соответственно), снижение проявлений вегетативной дисфункции (в среднем на 20% по сравнению с контролем).

5. Закрепление позитивных эффектов инфракрасного воздействия в коррекции соматоформных вегетативных расстройств аэрокриотерапией существенно повышало стойкость достигнутых результатов со стороны по казателей субъективного статуса, нейрогуморальной регуляции, состояния вегетативных функций, антропометрических данных, параметров обмена веществ, уровня умственной работоспособности.

6. Проведение курсов инфракрасных воздействий приводит к повыше нию эффективности (примерно на 20%) восстановительных мероприятий в отношении экстренной коррекции перечисленных расстройств. Последую щее назначение криотерапии консолидирует позитивные эффекты комплекс ной реабилитации, в частности, через полгода после ее окончания показа тель выраженности тревожно-депрессивных расстройств у лиц основной группы находился на уровне в 2,4 раза ниже такового в контроле;

показатели стрессустойчивости и качества жизни превышали аналогичные параметры в контрольных группах в среднем на 11 и 26%, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Комбинированное использование циклов ИКВ и АКТ целесообраз но внедрить в практическую деятельность специализированных отделений многопрофильных стационаров, санаториев, медицинских реабилитацион ных центров для оптимизации реабилитационных мероприятий коррекции СВР у лиц опасных профессий.

2. Для нивелирования обострения СВР параллельно с началом коррек ционных программ назначается цикл общих ИКВ: 6 ежедневных сеансов, моделированных в лечебных инфракрасных саунах, при температуре +50°С, относительной влажности 70-75% и длительности экспозиции 35-40 мин.

По окончанию цикла ИКВ, со следующего дня проводят цикл АКТ (6 сеан сов) ежедневно по 4-6-минут пребывания в криокамере при температуре - -100°С. Оптимальное время проведения циклов контрастных термовоздей ствий – послеобеденные часы (через 2 часа после приема пищи) до вечерне го приема медикаментозных препаратов.

3. Во время проведения сеансов ИКТ и АКТ необходимы постоянное на блюдение за пациентом и вербальная связь с ним, организация готовности обеспечивающего медицинского и технического персонала к быстрому пре кращению сеансов в случае ухудшения самочувствия пациента и к оказанию ему экстренной медицинской помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Гневушев В.В. Система адаптивного здравоукрепления в физической культуре и спорте / В.В. Гневушев, С.Х. Азов, С.Г. Гусеница // Материалы IV междунар. науч.-практ. конф. СГУ. – Ставрополь, 2007. – С. 246-251.

2. Иванов А.О. Способ автоматизированной экспресс-оценки уровня фи зиологических резервов организма / А.О. Иванов, Л.Г. Анистратенко, С.Г.

Гусеница, А.В. Бородин // Материалы 42 науч.-практ. конф. врачей ФГУ « ЦВКГ ВВС РФ» «Пути повышения качества и эффективности труда меди цинского персонала». – Красногорск, 2010. – С. 98-101.

3. Гусеница С.Г. Перспективный метод коррекции пограничных функци ональных состояний, основанный на комбинированном применении инфра красных и криотермических воздействий / С.Г. Гусеница, Г.М. Бицадзе, В.Н.

Скляров // Материалы 42 науч.-практ. конф. врачей ФГУ «5 ЦВКГ ВВС РФ» «Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персона ла». – Красногорск, 2010. – С. 264-265.

4. Бицадзе Г.М. Коррекция механизмов неспецифической резистентности организма корабельных специалистов путём комбинированного применения общих температурных воздействий / Г.М. Бицадзе С.Г. Гусеница, В.Ю. Ско кова, А.Д. Калоев // Материалы IX межвуз. конф. «Обмен веществ при адап тации и повреждении». – Ростов-на-Дону, 2010. – С. 21-24.

5. Калоев А.Д. Совершенствование мероприятий динамического контро ля функционального состояния операторов / А.Д. Калоев, С.Г. Гусеница, С.Г.

Афендиков, В.Н. Скляров // Материалы IX межвуз конф. «Обмен веществ при адаптации и повреждении». – Ростов-на-Дону, 2010. – С. 62-63.

6. Гусеница С.Г. Использование инновационных технологий в коррекции пограничных функциональных состояний у лиц опасных профессий / С.Г.

Гусеница, Г.М. Бицадзе, С.Э. Бугаян // Материалы V междунар. науч.-практ.

конф. «Экстремальная деятельность человека». – Москва, 2010. – С. 122-125.

7. Гусеница С.Г. Стимуляция механизмов резистентности организма здоро вых лиц в результате циклических тепловых воздействий / С.Г. Гусеница, В.Ю.

Скокова, Г.С. Грошилина, П.Т. Качанов // Материалы 42 науч.-практ. конф. вра чей ФГУ «5 ЦВКГ ВВС РФ» «Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала». – Красногорск, 2010. – С. 266- 8. Бугаян С.Э. Коррекция ожирения и нарушений липидного обмена у больных артериальной гипертензией путём использования криотера пии / С.Э. Бугаян, Д.Н. Елисеев, А.О. Иванов, С.Г. Гусеница // Военно мед. журн. – 2010. – Т. 331, № 8. – С. 55-56.

9. Гусеница С.Г. Комбинированное использование общих температур ных воздействий для лечения больных нейроциркуляторной астенией / С.Г. Гусеница, А.О. Иванов, Э.Н. Безкишкий, Р.А. Топольсков // Военно мед. журн. – 2010. – Т. 331, № 9. – С. 68-69.

10. Гусеница С.Г. Восстановление работоспособности операторов пу тём сочетанного использования разномодальных физических факторов / С.Г. Гусеница, А.О. Иванов, Д.Н. Елисеев, С.М. Грошилин, В.Н. Скля ров // Военно-мед. журн. – 2011. – Т. 332, № 5. – С. 76-77.

11. Иванов А.О. Апробация комбинированного использования контраст ных температурных воздействий для коррекции явлений дизадаптации воен ных моряков / А.О. Иванов, Ю.Е. Барачевский, С.Г. Гусеница, С.М. Гроши лин // Научн. труды ГИУВ МО РФ. – Москва, 2011. – Том 13. – С. 145-146.

12. Иванов A.O. Коррекция соматоформной вегетативной дисфункции у специалистов опасных профессий путем использования инфракрасной те рапии / A.O. Иванов, А.Д. Калоев, С.Г. Гусеница, Ю.Е. Барачевский, С.М.

Грошилин // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные пробле мы безопасности жизнедеятельности и защиты населения и территорий в чрезвычайных ситуациях». – Ставрополь, 2011. – С. 306-310.

13. Иванов А.О. Новый немедикаментозный метод коррекции погранич ных функциональных состояний, основанный на комбинированном приме нении общих контрастных температурных воздействий / А.О. Иванов, Ю.Е.

Барачевский, Д.Н. Елисеев, С.Г. Гусеница // Научные труды ГИУВ МО РФ.

– Москва, 2011. – Том 13. – С. 146-147.

14. Барачевский Ю.Е. Повышение аэробной производительности здоро вых лиц путем применения контрастных температурных воздействий / Ю.Е.

Барачевский, А.В. Михайлов, С.В. Тухно, С.Г. Гусеница, С.Э. Бугаян // Ма териалы Х Межвуз. науч.-практ. конф. с международным участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении». – Ростов-на-Дону, 2011. – С. 50-53.

15. Иванов A.O. Особенности динамики функционального состояния офицеров-подводников в процессе напряженного рабочего цикла / A.O. Ива нов, А.Д. Калоев, П.А. Емушинцев, С.Г. Гусеница, Ю.Е. Барачевский // Ма териалы междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности и защиты населения и территорий в чрезвычайных си туациях». – Ставрополь, 2011. – С. 311-314.

16. Гусеница С.Г. Коррекция астено-вегетативных расстройств у лиц, по вергшихся воздействию экстремальных факторов чрезвычайных ситуаций, путем сочетанного использования физических факторов / С.Г. Гусеница, Г.С.

Грошилина, О.А.Старостин, Ю.Е. Барачевский // Сборн. трудов VII Росс.

науч.-практ. конф. «Онкология сегодня. Пациент, государство, медицинское сообщество». – Ульяновск, 2011. – С. 84-86.

17. Гусеница С.Г. Применение контрастных температурных воздей ствий для повышения физической выносливости здоровых лиц / С.Г. Гу сеница, Ю.Е. Барачевский, А.О. Иванов, С.М. Грошилин, М.Ю. Юрьева // Экология человека. – 2012. – № 1. – С. 18-22.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АКВ – аэрокриовоздействие АКТ – аэрокриотерапия АПК – аппаратнопрограммный комплекс АС – арифметический счет ВСР – внешняя работа сердца ДАД – диастолическое артериальное давление ДУФО – длинноволновое ультрофиолетовое облучение ИБМТ – индекс безжировой массы тела ИКВ – инфракрасное воздействие ИМТ – индекс массы тела ИПУ – интегральный показатель успешности КГ – контрольная группа ЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрия МОК – минутный объем крови ОГ – основная группа РВГ – реовазограмма РКГ – ритмокардиограмма РТ – ректальная температура САД – систолическое артериальное давление СВД – соматоформные вегетативные дисфункции СВР – соматоформные вегетативные расстройства СДД – среднединамическое давление СИ – сердечный импульс ТКЭ – транскраниальная электростимуляция ТПРТ – темп падения ректальной температуры ТРРТ – темп роста ректальной температуры УД – уровень депрессии УИ – ударный импульс УО – ударный объем ЧСС – частота сердечных сокращений Подписано в печать 16.02.2012.

Формат 60841/16. Бумага офсетная.

Гарнитура Times New Roman.

Печать ризография. Уч.-изд. л. 1,0.

Тираж 100 экз. Заказ № ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, Телефон 20-61-90. E-mail: izdatel@nsmu.ru

 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.