авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

Областная научная медицинская библиотека

МИАЦ

Медицина и здравоохранение:

проблемы, перспективы, развитие

Ежемесячный дайджест

материалов из периодических изданий,

поступивших в областную научную

медицинскую библиотеку МИАЦ

№ 5 (май), 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……............................................................................................ 3 КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ............………………………........................................ 9 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ................................................................... 17 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ............................................................................................................... 22 2 ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Тулейкина, Д. Шансы без ограничений: упрощены условия для пар, желающих стать участниками областной программы ЭКО [Текст] / Д. Тулейкина // 2012. – 17 апр.

(№ 133). – С. 6.

Областной Минздрав значительно смягчил правила для пар, страдающих бесплодием и нуждающихся в лечении. Теперь отказать в такой возможности могут только по медицинским причинам - из-за противопоказаний к вынашиванию беременности.

И з года в год число бесплодных пар в губернии остается стабильным, но от этого цифра не становится менее пугающей - 17% семей не могут иметь детей. Причем, как поясняют специалисты, речь идет о тех, кто обращается за помощью к врачам, количество же неучтенных случаев оценить невозможно.

Особенно беспокоит медиков то, что со временем на первый план выходит мужской фактор бесплодия. «Раньше считалось, что 60- 70% случаев - «вина» женщины, - говорит заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий областного центра клеточных технологий Ирина Моисеева. - Теперь же ситуация изменилась - «полюса»

практически поменялись. За 100 лет ВОЗ четырежды снижала критерии нормы спермограммы. Причин этому немало: вредные привычки, стресс, сидячий образ жизни, экология». Устранить вредные воздействия попросту невозможно, поэтому на первый план выходит борьба с последствиями.

В губернии с 2006 года действует программа помощи бесплодным парам попытки ЭКО делаются за счет областного бюджета.

«Начиналось все довольно скромно по современным меркам, - вспоминает веду- щий специалист управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения и социального развития Самарской области Виталий Пономарев. - Тогда у нас был 1 млн. рублей, на эту сумму мы провели около 100 попыток. К настоящему моменту эта цифра выросла в 100 раз, в этом году на лечение из областного бюджета направят млн. рублей, что позволит сделать около 900 попыток. 320 парам мы уже выдали направления, 600 ждут своей очереди. Кроме того, в марте мы получили еще 200 заявлений.

Лист ожидания нам удастся сократить с года-полутора до полугода Такой ажиотаж неслуча ен: в этом году внесены серьезные изменения в процедуру подачи заявления на участие в программе. Она упрощена до минимума. Перестали действовать ограничения по возрасту ранее будущая мать не должна была быть старше 40 лет, по финансам - ранее принима лись только пары, чей совокупный доход не превышал четырех прожиточных минимумов на человека. Также теперь работают с парами, не состоящими в законном браке. Препятствием не будет служить и наличие совместных детей - по словам руководителя центра клеточных технологий Ольги Тюминой, уже есть случаи, когда пары, родившие первого ребенка с помощью областной программы, приходят за вторым.

Таким образом, как рассказала Тюмина, для получения направления на процедуру нужно будет прийти в женскую консультацию по месту жительства, взять там направление и выписку из амбулаторной карты, получить справку от терапевта - у будущей мамы не должно быть заболеваний, препятствующих вынашиванию беременности, а затем все эти документы вместе с копиями паспортов обоих родителей принести в региональный Минздрав, где и заполняется заявление на участие.

После этого обоим партнерам предстоит пройти обследование. Его можно сделать в плановом порядке в женской консультации либо без очереди в частном центре, но уже на платной основе. Впрочем, это будут все расходы, которые придется понести паре. Все остальное - необходимые медикаменты, наблюдение доктора, лабораторный контроль - вхо дит в стоимость программы, которая для пары бесплатна. Всего на одну попытку тратится 124,6 тыс. рублей. По словам Ирины Моисеевой, при неудачном исходе пара может снова участвовать в программе. Количество попыток ограничивается медицинскими показаниями, однако считается, что самые успешные - первые три. Если фолликулярный резерв у женщины низкий, можно прибегнуть к донорским яйцеклеткам, берутся самарские врачи и за такие случаи. Несмотря на некоторую экзотичность такого способа, за все время действия программы всего две пары отказались от этого варианта.

Однако при любом варианте нужно помнить о том, что ЭКО - с самый крайний вариант. «Очень часто проблемы с зачатием возникают из-за предыдущих абортов, вредных привычек, заболеваний половой сферы, - объясняет Виталий Пономарев. - То есть из-за тех факторов, которые человек может контролировать. Поэтому важно изначально следить за своим здоровьем и не доводить ситуацию до критической точки».

*** Севостьянова, А. Медицинская помощь стала ближе [Текст] / А. Севостьянова // Самарские известия. – 2012. – 20 апр. (№ 70). – С. 20.



С 16 апреля, чтобы пройти обследование или попасть на прием к акушеру-гинекологу, новокуйбышевцам не придется ехать в Самару. Особенно актуальным это нововведение становится в связи с грядущим закрытием на ремонт моста в створе улицы Главной.

Как отметил вице-президент компании ИДК Виктор Пекарев, появление нового диагностического подразделения в сети компании очень символично, «Сегодня мало кто из жителей губернии помнит, что 20 лет назад клиника, которая сегодня завоевала доверие пациентов, став Центром репродуктивного здоровья, открывалась как частная диагностическая лаборатория. Но прошло время, и компания значительно расширила спектр своих услуг, а затем открыла дополнительные офисы в Самаре и Тольятти. Сегодня ИДК приходит в Новокуйбышевск. Это радостный и запоминающийся для нас момент», - отметил он.

«Многие горожане вынуждены ездить на обследование и лечение в Самару. Это не всегда удобно, поэтому открытие диагностического центра можно считать очередным шагом к повышению доступности и качества медицинской помощи в нашем городе», - отметила заместитель главы города по социальным вопросам Елена Пахомова.

Еще до того как была торжественно перерезана ленточка, гости праздника поспешили задать вопросы. В основном их интересовало, намерена ли компания и дальше расширять спектр услуг в Новокуйбышевске. По их словам, муниципальные медучреждения не всегда справляются с наплывом пациентов, как следствие - очереди на обследования. Как отметил Виктор Пекарев, не исключено, что в дальнейшем будут организованы выездные консультации специалистов ИДК.

Далее гостей пригласили на экскурсию в диагностический центр, показав будущим пациентам, в каких условиях и на каком оборудовании будут проводиться исследования.

«Своим пациентам мы можем предложить практически весь спектр лабораторных исследований из числа тех, что проводятся в центральном офисе в Самаре. Здесь также можно пройти УЗ-обследование на современном ультразвуковом сканере экспертного уровня, в том числе и акушерское, общее и детское УЗИ. На базе центра организован прием акушера-гинеколога», - рассказывает врач Евгения Сыркина.

В спектре оказываемых услуг более 1000 видов лабораторных исследований по различным направлениям:

• клинико-биохимические исследования;

• гормональные исследования;

• диагностика вирусных инфекций и заболеваний, передающихся половым путем;

• исследования для беременных женщин (диагностика беременности на ранних сроках, выявление пороков развития, пренатальный скрининг PRISCA);

• генетическая диагностика и многое другое.

Кабинет УЗ-исследований оснащен лучшим ультразвуковым сканером экспертного уровня «VOLUSSON - 730 EXPERT», который позволяет гарантировать высокую точность и результативность исследования. Пациентам будет предложен широкий спектр ультразвуковых исследований:

• акушерское УЗИ I, II, III триместров (дает уникальную возможность увидеть плод в объемном изображении). В подарок каждому пациенту выдаются записанный DVD диск и первая фотография малыша;

• УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин;

• УЗИ щитовидной железы, молочной железы, сосудов;

• детское УЗИ и другие исследования.

В диагностическом офисе будет осуществлять прием акушер-гинеколог, имеющий многолетний опыт работы.

Весьма удобной для горожан будет возможность консультации акушера-инеколога, забора анализов и УЗИ в одном месте, высокая точность исследований. Теперь не нужно ехать в Самару, чтобы получить достойный сервис.

Гарантируется пациентам и конфиденциальность информации (пробиркам присваивается уникальный код, распознаваемый оборудованием, а результаты выдаются только лично в руки или отправляются на личный e-mail).

*** Губернатор Самарской области заявил о поддержке среднего медперсонала [Текст] // Главная медицинская сестра. – 2012. – № 4. – С. 5-6.

Губернатор Самарской области Владимир Артяков встретился с представителями среднего медперсонала региона в Самарском городском центре медицинской профилактики.

По словам депутата губернской думы, президента Самарской региональной общественной организации медицинских сестер Нины Косаревой, острой проблемой в регионе остается неукомплектованность больниц и поликлиник сестринским персоналом. Причиной этому, по словам депутата, являются низкие заработные платы и отсутствие жилья.

В свою очередь Владимир Артяков отметил, что региональные власти проводят мероприятия, направленные на поддержку специалистов среднего звена. В частности, в г. медицинским сестрам, работающим в амбулаторно-поликлиническом звене, были введены доплаты в размере 2,5 тыс. руб., а в 2012 г. размер этих доплат был увеличен до 4 тыс. руб.

Кроме того, губернатор сообщил о том, что практически решен вопрос с предоставлением единовременного пособия сельским молодым медсестрам.

«Сейчас практика "подъемных" в регионе существует для молодых врачей, единовременная выплата составляет 165 тыс. руб. Эти меры доказали свою эффективность. В частности, в 2011 г. в практическое здравоохранение пришли 269 молодых врачей и специалистов сестринского дела», - отметил Владимир Артяков. Он также заявил о том, что поручил главам муниципальных образований подыскивать жилье для молодых специалистов, которые приезжают в районы.

*** Высокие технологии в борьбе с туберкулезом [Текст] // Лечащий врач. – 2012. – № 4. – С. 4.

Ежегодно Всемирный день борьбы с туберкулезом проводится 24 марта в ознаменование того, что в этот день в 1882 году д-р Роберт Кох открыл возбудителя заболе вания - туберкулезную бациллу, что стало первым научным прорывом на пути диагно стирования и лечения туберкулеза.

Российская Федерация входит в число 22 стран, имеющих, согласно оценке ВОЗ, наибольший уровень пораженности туберкулезом в мире. На Россию приходится около 35% от всех впервые выявленных больных и самый высокий уровень смертности от туберкулеза в европейском регионе ВОЗ.

Проблема туберкулеза также тесно связана с распространением ВИЧ/СПИДа, так как вероятность заболеть туберкулезом у человека с ВИЧ-инфекцией во много раз выше, чем у человека, свободного от ВИЧ.

Недавно наметилась еще более тревожная тенденция: появление форм туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), при которых пациенты не реагируют ни на препараты первой линии, ни на ряд препаратов второй линии.

В последние 4-5 лет произошли существенные позитивные изменения в организации борьбы с туберкулезом в нашей стране: утверждены новые приказы, которые легли в основу совершенствования национальной стратегии, были реализованы масштабные программы, позволившие провести переподготовку медицинского персонала, и существенно модернизирована инфраструктура здравоохранения. Сегодня борьба с туберкулезом стала одним из приоритетов государства.

Важнейшим элементом в борьбе с туберкулезом, особенно с наиболее тяжелыми его формами с лекарственной устойчивостью, является быстрая и точная диагностика, которая необходима для своевременного начала эффективной терапии. В настоящее время разработан ряд высокотехнологичных современных методик для детекции микобактерии туберкулеза и определения чувствительности к лекарственным препаратам. Наиболее яркими представителями таких систем являются BD ВАСТЕС™ MGIT™ 960 и 320.

Методика жидких сред MGIT является более быстрой и точной по сравнению с классическими методами микробиологической диагностики туберкулеза и особенно важна для выявления МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ. Она также более эффективна по сравнению со стандартными подходами в диагностике туберкулеза у пациентов, инфицированных одновременно ТБ и ВИЧ. Всемирная Организация Здравоохранения еще в 2007 году объявила жидкие среды «стандартом оказания медицинской помощи» при диагностике и лечении пациентов с туберкулезом.

*** Острый коронарный синдром: организация системы экстренной помощи с использованием современных информационных технологий [Текст] // Лечащий врач. – 2012. – № 4. – С. 4-5.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в Российской Федерации, в том числе от острого коронарного синдрома (ОКС) - порядка 15 16%, что значительно выше, чем в европейских странах. Большое значение имеет привлечение современных медицинских и информационных технологий для достижения максимальной эффективности помощи при данной патологии.

В ходе конференции с международным участием «Организация системы экстренной помощи при ОКС. Роль современных информационных технологий» ведущие российские и зарубежные кардиологи обсудили вопросы организации и координации помощи при ОКС, практические аспекты лечения пациентов, а также возможности и роли информационных медицинских технологий в улучшении взаимодействия учреждений и повышения качества медицинской помощи. В частности, с докладами выступили ведущие мировые эксперты в области организации помощи больным с ОКС профессор Petr Widimsky (Чехия) и профессор Sameer Mehta (США).

Участники круглого стола обсудили проблемы оказания помощи при ОКС в регионе и представили участникам конференции оптимальные пути их решения.

«Коронарная ангиопластика со стентированием при ОКС является единственным большим подарком современной кардиологии, который спасает жизни. Россия имеет огромный потенциал, но, как и многие другие страны, имеет также многочисленные сложности. Китай, Пуэрто-Рико, Гонконг, Чили, Индия взяли на себя задачи совместно с кардиологами преодоления препятствий и развития системного подхода к проблеме.

Результат будет самым лучшим из возможных, как в финансовом, так и в социальном плане, так как каждая новая жизнь, которая может быть сохранена, вполне могла бы быть вашей или того, кого вы любите», - сообщил профессор Sameer Mehta.

*** Г. Онищенко объявил о росте заболеваемости ВИЧ-инфекцией [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. – 2012. – № 4. – С. 7.

62 тыс. новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией было выявлено в России за прошлый год, сообщает Интерфакс. Такую статистику 12 марта привел руководитель Роспотребнадзора, Главный санитарный врач страны Г. Онищенко на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню защиты прав потребителей.

Количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией сильно различается в зависимости от региона. Самый высокий уровень заболеваемости выявлен в Сибири, Поволжье и на Урале. Наиболее низкие показатели наблюдаются в Южном, Северо-Кав казском и Дальневосточном округах.

За последние годы изменилось распределение ВИЧ-инфицированных по возрастным категориям. 42,1% всех ВИЧ-инфицированных в 2011 г. - это возрастная группа 30 - 40 лет, более половины всех новых больных - это женщины.

Главный санитарный врач страны связал рост числа ВИЧ-инфицированных с употреблением афганского героина инъекционным путем: в 2011 г. 56,7% больных заразились ВИЧ именно таким образом.

Растет число передачи ВИЧ и половым путем, отметил Г. Онищенко. За последние три года этот показатель вырос на 4,5%. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на конец 2011 г. общее количество ВИЧ инфицированных среди граждан нашей страны составило более 630 тыс. человек.

*** Губернатор Самарской области заявил о поддержке среднего медперсонала [Текст] // Главная медицинская сестра. – 2012. – № 4. – С. 5-6.

Губернатор Самарской области Владимир Артяков встретился с представителями среднего медперсонала региона в Самарском городском центре медицинской профилактики.

По словам депутата губернской думы, президента Самарской региональной общественной организации медицинских сестер Нины Косаревой, острой проблемой в регионе остается неукомплектованность больниц и поликлиник сестринским персоналом.

Причиной этому, по словам депутата, являются низкие заработные платы и отсутствие жилья.

В свою очередь Владимир Артяков отметил, что региональные власти проводят мероприятия, направленные на поддержку специалистов среднего звена. В частности, в г. медицинским сестрам, работающим в амбулаторно-поликлиническом звене, были введены доплаты в размере 2,5 тыс. руб., а в 2012 г. размер этих доплат был увеличен до 4 тыс. руб.

Кроме того, губернатор сообщил о том, что практически решен вопрос с предоставлением единовременного пособия сельским молодым медсестрам.

«Сейчас практика "подъемных" в регионе существует для молодых врачей, единовременная выплата составляет 165 тыс. руб. Эти меры доказали свою эффективность. В частности, в 2011 г. в практическое здравоохранение пришли 269 молодых врачей и специалистов сестринского дела», - отметил Владимир Артяков. Он также заявил о том, что поручил главам муниципальных образований подыскивать жилье для молодых специалистов, которые приезжают в районы.

*** Денисова, Д. Неотложная забота: медсестрам, начинающим работать в больницах губернии, будут выплачивать «подъемные» [Текст] / Д. Денисова // Волжская коммуна. – 2012. – 5 мая (№ 157). – С. 7.

Такое решение было принято правительством Самарской области после встречи медицинских сестер с губернатором Владимиром Артяковым. Новые меры социальной поддержки введены для того, чтобы ликвидировать нехватку среднего медперсонала в лечебных учреждениях области.

Даже при недостатке медсестер средний медицинский персонал оставляет самую многочисленную группу среди медработников губернии - более 67% от общего числа, или 26,4 тыс. человек. Однако до недавнего времени их интересы оставались за пределами внимания властей. Ситуация поменялась с началом реализации программы модернизации здравоохранения, когда были введены доплаты среднему медицинскому персоналу. В прошлом году максимальный размер надбавки составил 2,5 тыс. рублей, в этом он вырос до 4 тыс. рублей. Первые результаты уже получены - в 2011 году в лечебные учреждения пришли 560 сестер.

В конце февраля губернатор Самарской области Владимир Артяков впервые в рамках круглого стола встретился с медицинскими сестрами - представителями больниц региона.

«Это очень важное для нас мероприятие, - поделилась заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом СОКБ ИМ. Калинина Елена Cмолькова. - На нас обратили внимание, нас услышали. Мы разговаривали очень долго, губернатор в курсе наших проблем, мы задавали ему волнующие нас вопросы. Конечно, главная проблема - нехватка кадров. В разных больницах ситуация складывается по-разному. У нас, например, сейчас из 1,7 тыс. медсестер, положенных по штатному расписанию, работают 1,2 тыс. 100% укомплектованность, может быть, и не нужна - медсестры всегда берут совместительство, больше дежурств. Вопрос в другом: из колледжей и училищ области ежегодно выпускается около тысячи медсестер. В прошлом году в больницы пришли работать только 450. Куда уходят все остальные?».





С этим вопросом на круглом столе обратились к губернатору: возможно, есть смысл ввести обязательную отработку в течение трех лет после окончания учебы в лечебных учреждениях области. Пока же правительство внедряет другие меры для привлечения молодых специалистов. Минздравсоцразвития Самарской области разработало областную целевую программу «Медицинские кадры Самарской области на 2013-2016 годы».

Одним из серьезных решений, принятых после встречи, стало введение «подъемных»

в размере почти 166 тыс. рублей для тех сестер, которые приходят работать в отделения реанимации, операционные и к анестезиологам. «Это очень сложные специальности, требующие глубокой подготовки, - объясняет Елена Смолькова.

- Но и профессиональный рост здесь очень заметен, нужно постоянно совершенствовать свои знания и умения. Зато через несколько лет такую медсестру примут в любой клинике».

Доплаты же для медработников, трудящихся в селе, существуют уже несколько лет - с 2007 года правительством Самарской области принято решение о выделении средств из областного бюджета на выплаты надбавки к месячному денежному содержанию и стимулирующие выплаты врачам и средним медицинским работникам общей врачебной практики в сельских районах области. Среднемесячный размер заработной платы у медсестер офисов врачей общей практики составляет более 17 тыс. рублей.

Кроме этого, губернатор распорядился выделить 50 млн. рублей на ремонт общежития СОКБ им. Калинина. Оно было построено еще в начале 80-х. Сейчас там проживают около 300 человек, ремонт позволит расширить площади, жилье - очень существенный фактор, который поможет удержать приезжих студенток и привлечь выпускниц медицинских училищ и колледжей области - хорошие учебные заведения есть в Кинель- Черкассах, Новокуйбышевске, Шентале. Во всех медицинских колледжах и училищах региона введены государственные образовательные стандарты.

Возможно, все это позволит добиться баланса числа принятых и уволившихся сестер.

Причем, как говорит Елена Смолькова, в поисках лучшей доли, государственные клиники покидают только 20% специалистов. Остальные - либо устраивают свою личную жизнь и переезжают в другие города и районы, либо уходят из-за эмоционального выгорания.

«Работа у нас тяжелейшая, - рассказывает Смолькова. - Девочки приходят совсем молодыми, сил у них хватает, но эмоционально очень сложно. Это постоянный контакт с больными, иногда очень тяжелыми. Они «проживают» болезнь с каждым пациентом. Разумеется, через несколько лет наступает предел терпения. Хотя многое зависит и от окружающей обстановки, начальства. Есть отделения, где, несмотря на все трудности, люди работают по 20 с лишним лет. Надеюсь, что сейчас, когда наш труд начинает достойно оплачиваться, ситуация изменится в лучшую сторону».

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Страхов, К. А. Контроль и оценка качества сестринской помощи в кардиохирургическом отделении [Текст] / К. А. Страхов, О. Н. Рубцов, И. И. Макарова, Н. Г. Павлюк // Медицинская сестра. – 2012. – № 2. – С. 16- На протяжении многих лет в нашей стране особое внимание уделяется первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике и самое главное - профилактике заболеваний и осложнений, что невозможно без активного участия сестринского персонала, его умения ухаживать за пациентами, выполнять лечебные и диагностические манипуляции, работать с родственниками больных, обучать их выполнению простейших манипуляций, грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи.

Согласно современной концепции развития сестринского дела, медсестра должна быть высококвалифицированным специалистом - партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады.

Не секрет, что большинство врачей пока слабо владеют информацией о новых возможностях использования медсестер в пределах их компетенции, об организации и внедрении новейших сестринских технологий, которым успешно обучают в медицинских колледжах и вузах. Кроме того, в большинстве случаев качество сестринской помощи не оценивается.

Следует четко представлять себе, что немалую часть конечного результата работы врача составляет результат деятельности сестринского персонала. Если качество работы врача в большинстве случаев оценивается по конечному результату, то выделить в этом результате долю труда среднего медицинского персонала и оценить, насколько качество его работы повлияло на состояние здоровья больного, нередко достаточно сложно, особенно если отсутствуют прямые доказательства такого влияния.

Важный момент оценки качества сестринской помощи - четкое определение его критериев. Очевидно, что необходимо оценивать правильность и своевременность выполнения процедур, других врачебных назначений, соблюдение санитарных норм, ведение документации, порядок в отделении в целом и, помимо этого, - соблюдение медсестрами этических норм, их внимание к пациентам и их семьям.

В связи с этим важен вопрос о подготовке и утверждении в Минздравсоцразвитии РФ стандартов качества сестринской помощи, так как управлять качеством сестринской помощи можно лишь тогда, когда деятельность медсестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом.

До сих пор единые стандарты сестринской помощи и единая методика оценки качества работы среднего медицинского персонала отсутствуют. Между тем назрела необходимость в научном обосновании критериев, стандартов, нормативов или формали зованной базы для оценки качества сестринской помощи.

На базе кардиохирургического отделения областной клинической больницы Твери, где имеются локальные стандарты сестринской помощи, проведено исследование с целью определения наиболее значимых факторов, влияющих на качество сестринской помощи, для чего было изучено мнение пациентов и медсестер.

В исследовании принимали участие 14 медсестер в возрасте от 19 до 59 лет со стажем работы от 1 до 29 лет и 32 пациента, находившихся на лечении в отделении в феврале апреле 2011 г. Для проведения исследования использовалась методика В.В. Чемелевой, Н.Н.

Камыниной, Ю.В. Анохиной. На основании изучения должностных инструкций и хронометража рабочего времени медсестры были составлены анкеты для анонимного изучения мнения медсестер и пациентов о факторах, влияющих на качество сестринской помощи. Анкеты содержали ряд утверждений, из которых каждый респондент должен был выбрать наиболее важные на его взгляд. Второй блок анкеты представлял собой утверждения, являющиеся предложениями по улучшению качества сестринской помощи.

При опросе пациентов о факторах, влияющих на качество помощи, оказываемой постовой (палатной) медсестрой, 60% опрошенных отметили необходимость высокого уровня профессиональных знаний и умений, 50% - стаж и опыт работы. 1/3 пациентов считают важными соблюдение медсестрой правил работы, которые обеспечивают их безопасность, т.е. выполнение санитарно-эпидемиологического режима. Такое же число пациентов (30%) к важным факторам отнесли своевременность выполнения врачебных назначений. На необходимость использования медсестрой современных средств и предметов ухода указали 25% пациентов.

Осведомленность медсестры о состоянии здоровья пациентов и готовность ответить на вопросы, а также отсутствие психологического дискомфорта у больных при осуществлении ухода за ними считают важными 23% опрошенных.

17% пациентов отметили как важные внешний вид медсестры и безотлагательное выполнение их пожеланий, а для 13% имеет значение отсутствие неприятных болезненных ощущений.

Пациенты предложили следующие меры по улучшению качества сестринской помощи:

- увеличение штата санитарок;

- тщательную отработку практических навыков и совершенствование знаний медсестер в области психологии;

- организацию методического центра и обучение медсестер высокотехнологичным манипуляциям;

- увеличение заработной платы медсестер и санитарок.

По результатам анкетирования медсестер, - 92% к важным факторам, влияющим на качество сестринской помощи, отнесли уровень профессиональной подготовки, 85% своевременное и точность выполнения врачебных назначений и четкость организации ухода за пациентами, 84% - соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, 79% - стаж работы и квалификационную категорию, 78% - организацию труда. Существенно влияет на качество сестринской помощи медикаментозное и медицинское обеспечение, что ОТМЕтили 69% респондентов. 67% медсестер выделили такой фактор, как организация неотложной помощи и проведение мероприятий по ее оказанию. 54% считают, что на качество сестринской помощи влияет организационная работа (прием пациентов и ВЫ писка их из отделения, прием и передача дежурств соблюдение норм медицинской этики).

45% медсестер считают самым важным для улучшения качества сестринской помощи увеличение заработной платы. 38% опрошенных отметили, что для улучшения качества сестринской помощи необходимо увеличить штат среднего медицинского персонала, а 15% считают, что укомплектованность от деления младшим медицинским персоналом (санитарными книжками), - тоже важный фактор. Лишь 9% медсестер назвали в качестве меры по улучшению качества сестринской помощи внедрение стандартов сестринской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России.

Таким образом, успешность и качество профессиональной деятельности медсестры зависят от её количественных и качественных показателей проанализировав полученные данные, можно выделить ряд факторов, больше всего влияющих на качество сестринской помощи: уровень профессиональных знаний и умений;

стаж и опыт работы;

соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима;

своевременность выполнения врачебных назначений;

организация ухода за пациентами;

осведомленность медсестры о состоянии здоровья пациентов и готовность ответить на их вопросы;

отсутствие психологического дискомфорта у пациентов при осуществлении за ними ухода. К важным факторам относятся также организация и проведение мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи и медикаментозное и медицинское обеспечение.

Такие факторы, как внешний вид медсестры, безотлагательное выполнение пожеланий пациентов, отсутствие у них неприятных, болезненных ощущений и использование современных средств и предметов ухода также могут использоваться в оценке сестринской помощи, но их следует отнести к второстепенным.

*** Ткач, О. А. Система управления качеством медицинской помощи [Текст] / О. А.

Ткач // Главврач. – 2012. – № 5. – С. 33-37.

Система управления качеством медицинской помощи — совокупность организацион но-управленческих структур и действий, устанавливающих, реализующих, оценивающих, анализирующих и корректирующих условия/ процесс оказания и результат медицинской услуги для обеспечения пациенту гарантированного объема качественной медицинской помощи.

Повышение качества оказания медицинской помощи и ее доступности являются главными целями деятельности здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения еще в 1990-е гг. провозгласила долговременную программу повышения качества, основанную на модели Эдварда Деминга — всеобщего управления качеством (Total Quality Management — TQM). Во время Второй мировой войны Эдвардом Демингом, специалистом в области физики и статистики, был разработан комплекс экономических и статистических методов управления качеством промышленной продукции. Его концепция, получившая впоследствии название TQM (всеобщее, полное, или комплексное, управление качеством), в дальнейшем была принята в некоторых отраслях промышленности ряда ведущих мировых держав, а в настоящее время обсуждается ее применение в области управления системами здравоохранения и медицинского обслуживания.

В России система всеобщего управления качеством (TQM) пока не получила массового внедрения. Справедливости ради стоит отметить, что данную систему можно назвать универсальной: в ее основе лежит такое понятие, как качество, вернее, превосходное качество во всем, иначе вообще нет смысла говорить о качестве. Многие из нас понимают, что качество предоставляемых нашими медицинскими учреждениями услуг не всегда соответствует даже минимальным стандартам, т.е. удовлетворяет потребности самого невзыскательного потребителя. Однако понятие стандарта качества у современного потре бителя медицинских услуг — пациента — просто и понятно: отсутствие недостатков при получении медицинских услуг или их незначительный минимум. Именно в здравоохранении, в отличие от других видов услуг и товаров, клиент четко связывает цену с качеством, потребитель медицинских услуг независимо от объема вкладываемых личных средств (по системе обязательного медицинского страхования, или по добровольному медицинскому страхованию, или в сфере платных медицинских услуг) всегда ждет и требует качественные медицинские услуги, т.к. ни один пациент не допускает мысли, что если он даже ни за что не платит, операция ему будет выполнена некачественно (что-то недорежут, недошьют, или что-то оставят в ране, занесут инфекцию и т.д.) или любой другой лечебно-диагностический процесс будет проведен неверно.

В нашей стране нормативно-правовая база технологий управления качеством медицинской помощи (КМП) поэтапно начинает развиваться, и представляется очень важным использовать стандарты системы менеджмента качества применительно к лечебно диагностическому процессу. Если мы будем системно анализировать лечебно диагностический процесс, всегда найдем его слабые стороны и сможем разработать конкретные предложения по их устранению. Принципы системы менеджмента качества (СМК) носят универсальный характер и применимы практически ко всем аспектам оказания медицинской помощи (услуг).

Международные стандарты серии ИСО 9000 необходимо использовать в здравоохранении для повышения культуры и улучшения качества оказания медицинской помощи. Говоря о стандартах серии ИСО (ISO — The International Organization for Standardization) 9000:2000, имеем в виду три международных стандарта: ИСО 9000:2000, ИСО 9001:2000 и ИСО 9004:2000.

В Российской Федерации постановлениями Госстандарта России от 15.08.2001 № 332-ст, № 333-ст, № 334-ст. введены три аналогичных российских национальных стандарта:

- ГОСТ Р ИСО 9000-2001 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь», описывающий основные положения системы менеджмента качества, восемь основных принципов управления качеством, устанавливающий терминологию для системы менеджмента качества;

- ГОСТ Р ИСО 9001-2001 «Системы менеджмента качества. Требования», устанавли вающий минимально необходимый набор требований к СМК, которые могут использоваться для внутреннего применения организациями и учреждениями, т.е. когда организации необходимо продемонстрировать свою способность предоставлять продукцию (услуги), отвечающую требованиям потребителей и установленным к ней обязательным требованиям.

Направлен на повышение результативности СМК и повышение удовлетворенности потребителей;

- ГОСТ Р ИСО 9004-2001 «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улуч шению деятельности», содержащий рекомендации, рассматривающие как результативность, так и эффективность системы менеджмента качества.

Целью последнего стандарта является улучшение деятельности организации, удовлетворенность потребителей и других заинтересованных сторон. По сравнению с ГОСТ Р ИСО 9001 цели, направленные на удовлетворенность потребителей и качество продукции, расширены. В них включены удовлетворенность всех заинтересованных сторон и деятельность организации в целом.

Особенностью стандартов является то, что они предъявляют требования не к качеству услуг (продукции) напрямую, а к системе организации производства, которое призвано обеспечивать предсказуемый и стабильный уровень качества. С точки зрения стандартов серии ИСО 9000 качественной считается та услуга, которая удовлетворяет как специфицированным (прописанным), так и предполагаемым (не прописанным) ожиданиям потребителя. Стандарты не содержат конкретных рекомендаций, которые могли бы быть применены к менеджменту системы организации лечебно-диагностического процесса, однако они позволяют внедрять методы менеджмента качества в соответствующие подсистемы менеджмента организации. Стандарты СМК могут применяться не только в управлении качеством медицинской помощи, но и лекарственным обеспечением, финансами, материально-техническими, кадровыми ресурсами ЛПУ и т. д.

ГОСТ Р ИСО 19011-2003 «Руководящие указания по пункту систем менеджмента качества и/или систем экологического менеджмента» содержит методические указания по проверке систем менеджмента качества. Представленные стандарты ИСО предлагают нам ответы на вопрос, что необходимо сделать для создания в организации базы для постоянного улучшения деятельности и делового совершенства. Практическое претворение в жизнь этих стандартов должно показать, как этого добиться. Многочисленные публикации после принятия в России стандартов ИСО уделяют преимущественное внимание методологическим аспектам этой проблемы и в значительно меньшей степени практической стороне этого вопроса. При этом именно практические аспекты внедрения ИСО заслу живают внимания. В ГОСТ Р ИСО 9000-2001 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» описаны восемь принципов менеджмента качества:

Ориентация на потребителя.

Лидерство руководителя.

Вовлечение работников.

Процессный подход.

Системный подход.

Постоянное улучшение.

Принятие решений, основанное на фактах.

Взаимовыгодные отношения с поставщиками.

Разработка и внедрение системы менеджмента качества в ЛПУ, основанной на восьми принципах ГОСТ Р ИСО 9001, развивалась и развивается на основе выяснения потребностей и ожиданий пациентов, потребителей медицинских услуг;

разработки политики и целей в области качества;

определения процессов и ответственности, необходимых для достижения целей в области качества;

разработки методов для изменения результативности и эф фективности процессов и применения полученных данных для определения результативности и эффективности каждого процесса;

предупреждения несоответствий и устранение их причин;

разработки и применения процесса для постоянного улучшения системы менеджмента качества.

*** Шестаков, Г. С. Медико-социологическая оценка качества экстренной медицинской помощи [Текст] / Г. С. Шестаков, И. Х. Байсултанов // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2012. – № 4. – С. 37-38.

Социологические исследования помогают выяснить положительные и негативные моменты в отношениях между пациентом и медицинским работником, выявить скрытые резервы лечебно профилактического учреждения, определить потребности населения в видах экстренной медицинской помощи, определить мероприятия по совершенствованию медицинского обслуживания.

Медицинская помощь считается качественной в том случае, если она эффективна, адекватна, современна и находится на высоком технологическом уровне. Качество медицинской помощи определяется квалификацией медицинского персонала, уровнем оснащения лечебно-профилактичес- кого учреждения, правильным выбором и соблюдением технологий, надлежащим исследованием и лечением больного в соответствии с тяжестью и течением патологического процесса, удовлетворенностью пациента результатом медицинской помощи. Мнение пациентов и медицинских работников при оценке качества лечения может быть эффективно использовано для улучшения качества экстренной медицинской помощи.

Проведение опросов пациентов по поводу качества медицинской помощи является одним из ключевых аспектов социально-гигиенических исследований. Такие исследования помогают выяснить положительные и негативные моменты в отношениях между пациентом и медицинским работником, выявить скрытые резервы лечебно- профилактического учреждения, определить потребности населения в видах экстренной медицинской помощи, определить мероприятия по совершенствованию медицинского обслуживания. Наряду с определением удовлетворенности пациентов экстренной медицинской помощью в амбу латорно-поликлинических и стационарных учреждениях, могут быть выявлены причины не своевременного обращения внезапно заболевших и пострадавших за медицинской помощью.

Необходимость таких исследований обусловлена потребностями как учреждений здравоохранения, так и пациентов в качественной и своевременной экстренной медицинской помощи.

Пациенту важно представлять организацию и уровень оказания экстренной медицинской помощи, квалификацию персонала.

Для более полного учета востребованности в экстренной медицинской помощи различных групп населения в ходе социологических исследований проводится маркетинговое портретирова- ние, которое определяет круг потенциальных пациентов конкретного медицинского учреждения, предоставляющего экстренную помощь. Портре тирование внезапно заболевших и пострадавших позволяет прогнозировать потребность в соответствующих видах экстренной медицинской помощи. С этой целью целесообразно организовать систематический сбор информации о внезапно заболевших и пострадавших, анализ этой информации и доведение сведений и выводов до тех лиц, которые могут использовать их в процессе принятия решений.

Если портретирование внезапно заболевших и пострадавших в целом направлено на рационализацию организационно-функциональной системы, то логистика медицинских услуг при оказании экстренной медицинской помощи призвана оптимизировать форму их предоставления населению. Именно логистической обработке доступна диверсификация по перечню и способам предоставления отдельных видов экстренной медицинской помощи.

Логистика призвана оптимизировать стандарты экстренной медицинской помощи в системе здравоохранения и сельского муниципального района.

В оценке качества медицинской помощи существенную роль играет социологический мониторинг отзывов населения и медицинских работников. Основываясь на анкетировании, мониторинг позволяет выявлять существенные проблемы, оказывающие влияние на качество медицинской помощи.

Частота проведения опросов пациентов определяется целями, которые ставят перед собой руководители лечебно-профилактических учреждений. Поэтом опросы по качеству медицинских услуг и потребностям в тех или иных услугах целесообразно проводить от одного до четырех раз в год. В то же время, опросы, касающиеся исследования образа жизни, состояния здоровья контингента, которые могут быть использованы при проведении мероприятий по совершенствованию организации экстренной медицинской помощи, целесо образно проводить один раз в год. Этот срок позволяет: во-первых, выработать определенные действия по изменению в лечебно-диагностическом процессе, во-вторых, внедрить эти изменения, и, в-третьих, получить результаты от их внедрения, а затем проверить, какое влияние они оказали на качество экстренной медицинской помощи.

Изучение оценок и мнений специалистов органов управления разных уровней, врачей, пациентов в условиях тех или иных управленческих отношений позволяет разработать новые методы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями при оказании экстренной медицинской помощи на всех ее этапах.

*** Доказательная медицина и качество медицинской помощи [Текст] // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2012. – № 4. – С. 66-69.

Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню науки и технологии. Качество понятие многоаспектное, и к его основным характеристикам относятся: адекватность, доступность, преемственность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение. Отсюда следует, что эффективность является одним из существенных компонентов качества. Поскольку мы упомянули этот термин, отметим, что эффективность определяется только путем расчетов с помощью соответствующих ниже приведенных моделей и в ее основе лежит соотношение между результатами и затратами:

анализ минимизации затрат - cost-minimization analysis - метод оценки эффективности альтернативных решений по минимизации затрат в денежном выражении для получения равных или эквивалентных результатов в улучшении здоровья;

анализ результативности - cost-effec- tiveness analysis -метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат в денежном выражении и результатов изменений в здоровье в количественном, но не в денежном выражении;

анализ выгодности затрат - cost-benefit analysis - метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат и выгоды, представленных в денежном выражении;

анализ полезности затрат - cost-utility analysis - метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат в денежном выражении и пользы для пациентов или населения в единицах их благополучия.

Информационный и коммуникационный взрыв, происшедший в последние два десятилетия, не мог не повлиять на развитие медицины. Сейчас информация о новых медицинских технологиях практически мгновенно становится доступной в любой стране мира. Но тем строже нужно относиться к доказательству результативности новых предлагаемых технологий прежде, чем внедрять их в практику.

В последнее десятилетие родилась новая парадигма клинической медицины, осно ванная на использовании наилучших из существующих результатов клинических ис следований (методами клинической эпидемиологии) для выбора технологии медицинской помощи конкретному пациенту. Медицина, основанная на доказательствах (Evidence-Based Medicine), фактически это медицина, основанная на результатах. С помощью оценки результатов можно провести выбор соответствующей технологии, приведшей к лучшим результатам. Кроме того, должна быть оценена эффективность доказавших свою результативность технологий для выбора той из них, которая гарантировала бы лучший результат, но при этом была экономичной. Научной основой этого подхода является клиническая эпидемиология, не получившая пока должного развития в России. Частично это связано с тем, что специалисты, владеющие методами математической статистики и статистического анализа, слабо задействованы в клинических исследований, а клиницисты не всегда подготовлены и используют эти методы. В то же время эта наука позволяет статистически увязать результаты лечения с выбранными технологиями и фактически на этом базируется Доказательная медицина.

Доказательная медицина - это новая технология сбора, анализа, синтеза и исполь зования медицинской информации, позволяющая принимать оптимальные клинические решения.

Основными положениями доказательной медицины являются следующие:

в большинстве клинических ситуаций диагноз, прогноз и результаты лечения • отдельного больного неопределенны и поэтому должны выражаться через вероятности;

результаты клинических наблюдений искажаются предвзятостью и • систематическими ошибками;

любые исследования, включая клинические, подвержены влиянию • случайности;

вероятность исхода для отдельного больного наилучшим образом оценивается • на основании клинических наблюдений за группами подобных больных;

клиницисты обязаны полагаться на наблюдения, основанные на строгих • научных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости и оценку роли случай ности.

Доказательства определяются путем:

систематизированных обзоров нескольких рандомизированных исследований;

нерандоминированных исследований с одновременным контролем;

нерандомизированных исследований и историческим контролем;

когортных исследований;

исследований типа "случай-контроль";

оценки результатов наблюдений;

описания отдельных случаев.

В США медицина, основанная на доказательствах, развивается в национальном масштабе. Научные исследования новых технологий и новых препаратов проводятся по строгим протоколам двойным (иногда тройным) слепым методом на рандомизированных (случайных) выборках для исключения систематических ошибок или ошибок, связанных с влиянием посторонних факторов на формирование выборки, смещенных оценок. Строгий протокол позволяет сравнивать результаты, проводимые в различных институтах, более того, такие параллельные исследования приветствуются.

В настоящее время в мире издается около 40 тыс. биомедицинских журналов, около млн статей публикуется ежегодно. Врачи-практики, руководители медицинских учреждений нуждаются в критической оценке этих огромных объемов информации.

При выполнении стандартной медицинской технологии на основе доказательной медицины, врач гарантированно следует самым современным и эффективным (с точки зрения соотношения результатов и затрат) путем, и при этом вероятность получить не удовлетворительный результат известна и минимальна. Врач вправе избрать другой путь оказания помощи, но он должен суметь доказать обоснованность отклонения от рекомендаций в случае получения отрицательных результатов.

Для целей управления производится мониторинг индикаторов качества. Отклонение показателей результатов от ожидаемых "включает" всю систему непрерывного улучшения качества (НУК). Возникшая проблема анализируется, выбирается наиболее эффективный способ ее решения, планируется действие с четким расписанием для каждого сотрудника, имеющего отношение к проблеме, план начинает выполняться, контролируются его результаты (по выбранным индикаторам), и при необходимости план корректируется и вновь выполняется до полного решения проблемы.

Основная идея НУК - организация в лечебно-профилактическом учреждении структуры (комитета или комиссии по качеству), чья повседневная функция - улучшать качество медицинской помощи. Работа начинается с выбора из нескольких важных проблем качества той, которую надо решить в первую очередь, на основе ранжирования их важности, значимости по приносимому ущербу или недополученной пользы для здоровья большого числа пациентов, по стоимости затрат для решения, по выполнимости (преодолимое™ препятствий). Суммируя ранги проблем по всем этим критериям, находят проблему наиболее актуальную и решаемую.

Методология НУК рассчитана на применение внутри учреждения, но в США все больше прилагается усилий для решения проблем качества и на других уровнях, включая национальный.

Один из используемых индикаторов качества - удовлетворенность пациента. Его мнением обязательно интересуются и учитывают для оценки результатов. Следует отметить, что в США чрезмерно большое значение в оценке качества медицинской помощи уделяется мнению пациента. Это, на наш взгляд, приводит к искажению оценки, так как пациент всегда субъективен и оценивает, прежде всего, отношение медперсонала, а не объективные критерии качества, например, отдаленные результаты. К тому же, когда хирург оперирует, пациент спит и не знает ничего о проведенной хирургической операции. Мы полагаем, что придание большого веса мнению пациента в США связано с боязнью страховых компаний их судебных исков, поэтому компании требуют от медицинских учреждений делать все для удовлетворения пациентов. Представляется, что удовлетворенность пациентов может быть лишь одним из дополнительных критериев оценка качества. Иначе говоря, объективные критерии качества помощи и удовлетворенность пациента могут совпадать, а могут не совпадать.

Еще в 1979 г. Дж. Джуран пришел к выводу, что 85% всех проблем качества меди цинской помощи обусловлены системными недостатками и только 15% происходят по виде медицинских работников. Именно поэтому нельзя сводить все проблемы качества к выявлению врачебных ошибок и контролю за ними, и именно поэтому в мире акцент делается на обеспечении качества, а не на его оценке. Вместе с тем, определив, что с помощью доказательной медицины можно устранить системные недостатки, в США принялись за анализ врачебных ошибок. В 1999 г. Институт медицины США опубликовал отчет по результатам исследований о том, что в стране ежегодно от 44 до 98 тыс. летальных исходов обусловлены предотвратимыми врачебными ошибками, что дает ежегодные потери в 39 млрд. долларов.

Таким образом, медицинская помощь будет оказана качественно только в том случае, если выбрана наиболее эффективная (с точки зрения результатов и затрат) технология из числа доказавших свою высокую клиническую результативность.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ Лалаянц, И. Рак краснеет [Текст] / И. Лалаянц // Медицинская газета. – 2012. – 11 апр. (№ 25). – С. 13.

После воздействия раковые клетки краснеют и гибнут, в то время как здоровые воздействием не затрагиваются. Это не фантастический роман, а новый метод термического избирательного воздействия только на трансформированные клетки, предложенный сотрудни ками Техасского университета в Арлингтоне (США).

Все знают, что молекула бензола, состоящая из 6 атомов углерода, имеет три двойные связи, которые довольно легко размыкаются. Это дает возможность путем воздействия плаз менного разряда получить сферические наночастицы (Carbon Nano-Particles - CNP) диаметром 5 10 нм. Воздействие на CNP с помощью стальных «растворимых» электродов приводит к тому, что поверхность частиц обогащается атомами железа. Обогащение наночастиц железом легко подтверждается магнитометрией. Если теперь на такие частицы направить луч титан сапфирового лазера с настраиваемой длиной волны, близкой к инфракрасному свету (Near Infra Red - NIR), железо быстро нагреется, несмотря на весьма низкую энергию лазерных фотонов. Но этот элемент еще и намагничивается, что дает возможность с помощью магнитного поля, приложенного извне, сконцентрировать CNP в нужном месте, органе или ткани.

В этом и заключается краткая суть нового фототермального метода. Он уже опробован на крысиной модели глиомы, одной из самых «злых» опухолей мозга, образующейся из клеток глии, белого вещества мозгового вещества. Описание ферромагнитных наночастиц полилось в Journal of Biomedical OPtics. Чуть раньше о том же сообщал Journal of Nanoscience and Nanotechnology. Авторы предполагают, что концентрация CNP с помощью внешнего магнита намного снижает степень опасной токсичности противоракового лечения для всего организма. К тому же магнитное поле своими силовыми линиями удерживает частицы, не давая им разно ситься кровотоком. Лазер легко применять при поверхностной локализации новообразований, например, при раке кожи. К внутренним органам и тканям его можно подвести с помощью волоконной оптики различных эндоскопов.

В силу квантовых особенностей углеродных атомов CNP помимо способности намагни чиваться могут также и флюоресцировать, что помогает лучше и отчетливее разглядеть границы опухоли, например при МРТ. Сами по себе частицы не убивают раковую клетку, а просто в результате нагревания «прожигают» дырку в ее мембране. Через это отверстие в нее могут устремляться молекулы лечебного средства, что позволит наконец-то резко уменьшить дозу последних. Сегодня нечто подобное и значительно грубее делают по отношению к мозговым опухолям. Для этого онкологи «пробивают» гематоэнцефалический барьер. Но он сохраняется прозрачным на протяжении всего лишь получаса, в то время как с помощью наночастиц дырки в раковых клетках можно делать многократно. Со временем через отверстия, прожженные в клеточных стенках, можно будет вводить и терапевтические гены, представляющие собой нормальные копии онкогенов, воздействие которых сводит клетки «с ума».

Это добавляет ученым оптимизма, свидетельствуя о том, что по крайней мере в ходе лабораторных экспериментов углеродные нанотрубки и наночастицы наконец-то стали оправдывать возлагавшиеся на них надежды, связанные с отказом от кремния, свойства которого давно уже не удовлетворяют как технологов, так и пользователей готовой продукции. Если этот проект окажется коммерчески приемлемым, то его успех вдохновит теоретиков и практиков на более смелые поиски новых терапевтических подходов к лечению людей.

*** Борта, Ю. Из жары да в холод: болезнь успешно исцеляется хорошо знакомым способом [Текст] / Ю. Борта, Л. Юдина // Аргументы и факты. – 2012. – 18-24 апр.

(№ 16). – С. 19.

За уникальный метод лечения, при котором больные ткани удаляются благодаря заморозке, российский медик получил звание «Лучший врач Европы».

Заморозка - один из самых действенных способов удаления больных тканей. Клеточ ные мембраны под действием холода разрушаются, кровообращение в зоне замораживания прекращается, а это позволяет полностью разрушить опухоль как на поверхности, так и в глубине организма. Вот что рассказывает новгородский учёный-онколог, доктор медицинских наук Вячеслав Черенков о своём методе, позволяющем сначала замораживать, а потом удалять злокачественные новообразования молочных желёз: «Главное достоинство криометода перед традиционным хирургическим в том, что он полностью решает проблему метастазов: в организме не остаётся ни одной перерождённой клетки, которая может вызвать рецидив болезни».

Широко используются методы криохирургии и в отоларингологии. «Криозонды используются для удаления аденоидов, новообразований гортани, трахеи, внутреннего уха», - рассказывает Екатерина Осипенко, кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник Центра отоларингологии.

Применяется медиками и метод полного, а не частичного охлаждения организма. Он используется при целом ряде серьёзных заболеваний - от бронхиальной астмы до инсульта.

Для лечения бронхиальной астмы используется методика обливания холодной водой.

При интенсивном воздействии холода активно начинают работать надпочечники, вырабатывающие гормоны стресса, снимающие спазм бронхов, и происходит выброс в кровь адреналина, расширяющего бронхи. При регулярных обливаниях приступы удушья ста новятся редкими и не такими мучительными.

Ещё одно достоинство обливаний в том, что они, в отличие от медикаментозного лечения, не дают никаких побочных эффектов. «Но, прежде чем окатить себя ледяной водой, нужно всесторонне обследоваться, чтобы исключить противопоказания для холодового лечения. Ими являются заболевания нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем», - уточняет Юрий Новиков, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии РГМУ. А скоро холод будет применяться и при реабилитации после инсульта. Оказалось, что охлаждение организма до 35 градусов (путём введения в вены специального раствора или обкладывания тела кубиками льда) переводит мозг в состояние спячки, а это защищает его от повреждений, проводящих к проблемам в речи и движениях. Кстати, за рубежом охлаждение уже сегодня применяется для спасения пациентов, перенесших травмы головы, и младенцев, получивших родовые травмы.

*** По-сибирски: из жары да в холод [Текст] // Аргументы и факты. – 2012. – 18- апр. (№ 16). – С. 18.

Рак - самая страшная и, как пока считается, неизлечимая болезнь - успешно исцеляется хорошо знакомым способом.

Мы так устроены: всегда надеемся на чудо-таблетки. Но часто методы, основанные на чём-то совсем простом, оказываются самыми эффективными. Причём даже при такой серьезной болезни, как рак.

Что странно: наше государство, якобы жаждущее инноваций и научных разработок, создаёт целые наукограды, приглашая для этой цели даже иностранцев, и не замечает те, что уже, можно сказать, валяются под ногами. Бери да пользуйся. До сих пор метод общей пиковой гипертермии - прогревание тела до экстремальных температур - не включён Минздравом в реестр зарегистрированных лечебных технологий. И это несмотря на то, что наши учёные потратили 20 лет на разработки, испытали метод на животных, добровольцах, наконец, провели процедуру более 3,5 тыс. больных. И без единого осложнения! Почему же такой простой и недорогой (по сравнению с традиционным онкологическим лечением) метод не распространяют по отечественным клиникам? Онкологические больные - самая ощутимая статья доходов для фармкомпаний. Международные корпорации создают всё новые химиопрепараты стоимостью в сотни тысяч долларов. Это миллионные прибыли ежегодно!

Им выгоднее лечить, чем заниматься профилактикой рака.

Зато месяц назад бригаду врачей из Сибирского НИИ гипертермии пригласили в частную немецкую клинику Гизунт в г. Вильгельмсхафене обучить методике местных врачей. Руководитель клиники - профессор Венер, экс-президент Немецкого общества гипертермии, крупнейший в мире специалист в этой области. Наши врачи провели процедур 5 больным и произвели огромное впечатление на немецких коллег. После их отъезда немцы самостоятельно успешно провели ещё семь процедур.

Теперь сибирских врачей ждут в Берлине в знаменитой клинике Шарите, в Ахене, в Румынии, в Сербии. На очереди - открытие отделения в Варне. «Мы открыты для всех, только Родине не нужны. Я не жалуюсь, просто жалко», - говорит профессор Алексей СУВЕРНЕВ, директор Сибирского НИИ гипертермии.

«АиФ» попросил Алексея Витальевича напомнить нашим читателям, в чём суть метода гипертермии: «Прогревание в медицине применяется более 45 лет. Однако известные до сих пор способы не позволяли нагреть тело пациента выше 42°С. Нам удалось сделать то, что считалось невозможным, - разработать способ искусственного согревания человека выше 42-43°С без угрозы для жизни. Доказано: температура выше 41°С вызывает запрограммиро ванную гибель раковых клеток (нормальные клетки переносят до 44-45°С). Такую температуру в обычных условиях человек перенести не может. Поэтому процедура гипертермии проводится под наркозом, с применением искусственной вентиляции лёгких, когда аппаратура контролирует состояние всех жизненно важных органов. А перед тем как принять горячую ванну, пациент в течение суток проходит подготовку в стационаре, при нимая специальные препараты, предотвращающие развитие теплового шока.

Гипертермия наилучшим образом помогает для профилактики рака и его рецидивов.

Например, у человека после операции по поводу удаления злокачественной опухоли уровень онкомаркеров (белков раковых клеток) - 20, а через полгода - 40! Как убрать злока чественные клеточные колонии, которые не видны с помощью средств диагностики?

Хирургия не годится - неизвестно, что отрезать. Облучение? Неизвестно, что облучать.

Онкологи говорят: понаблюдаем. К сожалению, как бы блестяще ни была выполнена операция, уверенности в том, что метастазы не появятся, нет ни у одного пациента. Но можно ведь и не ждать, пока вырастет новая опухоль, а предотвратить её сверхвысоким прогреванием. После гипертермии онкомаркеры обнуляются. Можно предложить населению такую страховку от рака - раз в год проходить теплолечение. Хотя надо понимать: при боль ших опухолях оно уже не поможет и даже опасно.

Гипертермия оздоравливает весь организм: замедляется старение, улучшаются репродуктивные функции, повышается либидо. Намечается также перспектива эффективного лечения таких «трудных» заболеваний, как герпес, хламидиоз, гепатиты С и В, сифилис, ВИЧ. Уже при 42°С половина всей армии вредоносных вирусов и микробов уничтожается».

*** Хирургия без разрезов [Текст] // Аргументы и факты. – 2012. – 18-24 апр. (№ 16). – С. 23.

Клиническая больница им. Калинина получила новое высокотехнологичное оборудование для проведения урологических операций. Теперь количество открытых опе рационных вмешательств будет минимизировано, а реабилитация пациентов будет проходить быстрее и легче.

Самарская область стала одним из первых регионов страны, где появилась рен тгенологическая диагностическая установка Uroskop Access фирмы Siemens. Стоимость ее составляет 20 млн. рублей. Оборудование приобретено в рамках программы модернизации здравоохранения. Для нового уроскопа в СОКБ им. Калинина оборудована отдельная операционная.

Как отметил министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий Гридасов, сложные урологические операции выполнялись в больнице им.

Калинина и раньше. Однако возникали трудности из-за того, что приходилось постоянно перемещать специализированное оборудование, чтобы оно не мешало проведению других операций.

Уроскоп позволяет проводить операции по естественным путям или через небольшой прокол, диаметром не более 0,5-1см., с помощью специальных эндохирургических инструментов. Ткани травмируются минимально, и после операции не остается даже рубца.

Использование нового оборудования минимизирует послеоперационные боли, укорачивается и срок пребывания в стационаре.

Показательную операцию на новом оборудовании провел д.м.н., хирург, советник губернатора Самарской области Юрий Олефир. Пациенту удалили камень из мочеточника.

«Теперь количество открытых операционных вмешательств должно быть сведено к минимуму», - пояснил Юрий Олефир.

С появлением новой операционной расширится спектр операций и увеличится количество больных, прооперированных эндоскопическим методом.

*** Лаговский, В. Весна: у японцев взошли посеянные на лысинах волосы [Текст] / В. Лаговский // Комсомольская правда. – 2012. – 26 апр. (№ 62-д). – С. 12.

Практикующие медики давно уже научились пересаживать волосы, словно деревья, из тех мест, где они все еще растут, на проплешины. Реклама подобных услуг последнее время стала даже весьма навязчивой.

О волосяной трансплантации всерьез задумались в тридцатые годы прошлого века. А первая успешная операция была проведена в 1959 году. И до сих пор метод считается весьма эффективным, хотя трудоемким и дорогим. Имеются и серьезные недостатки. Далеко не все волосы приживаются, почти как пересаженные на новое место взрослые деревья крупномеры по терминологии садоводов. На месте «выкопанных» остаются ямки. При этом число волос на голове не увеличивается - в лучшем случае они перераспределяются.

Существует и другая идея - еще более новаторская и совсем уж «сельскохозяйствен ная». Суть ее в том, чтобы сажать волосы не крупномерами и даже не молодыми побегами, а своего рода семенами. То есть ученые предлагают сеять волосы, словно пшеницу или рожь.

И ждать всходов.

«Полевыми работами» на лысинах сейчас занимаются в нескольких странах. Но существенный прорыв удалось совершить японцам. О чем на днях они оповестили мир.

Группа ученых, экспериментируя в Токийском научном университете под руководством профессора Такаши Цужи, получила всходы человеческих волос. Правда, посеяли их пока не на плешивых головах людей, а на коже совершенно лысых мышей. Их специально вырастили для подобных исследований таким образом, чтобы зверьки не могли иметь собственного волосяного покрова.

Материал, который ученые приготовили из человеческих волосяных мешочков, на мышах взошел. И стал весьма бодро расти. Что отнюдь не предел мечтаний. Ближайшие планы японцев, конечно же, подразумевают, что освоеннная на грызунах методика будет очеловечена.

С затылочной части головы мы возьмем маленький кусочек скальпа, - рисует перспективу профессор. - Извлечем из кусочка клетки, образующие волосяные мешочки.

Поместим в питательный раствор. Размножим и вырастим. Через 8 недель в колбах будут находиться уже миллионы клеток-семян. Далее - начнем вкалывать их под кожу лысины шприцем, заглубляя примерно на 3 миллиметра.

Человеческие волосы, выращенные на мышах, держатся хорошо. Профессор уверен, что у людей они укоренятся еще крепче. И не станут отторгаться, поскольку для иммунной системы эти волосы будут родными.

Такаши Цужи соглашается, что пока «шевелюра» выглядит жидковато. Но это, мол, поправимо. В экспериментах волосы специально сажали редко, чтобы удобнее было изучать всходы. А когда дело дойдет до массового применения, то сеять будут гуще. Не морковка же - пропалывать потом не надо.

*** Блиев, Ю. Появилась надежда [Текст] / Ю. Блиев // Медицинская газета. – 2012. – 25 апр.(№ 29). – С. 14.

Ученые из Кембриджа провели первые клинические испытания нового метода лечения рака поджелудочной железы, который показал обнадеживающие результаты. В ходе эксперимента выяснилось, что сочетание известного антиракового препарата гемцитабина с экспериментальным лекарственным препаратом под названием МRК003 запускает в организме мыши цепную реакцию, которая в конечном итоге приводит к гибели раковых клеток.

В настоящее время проводятся клинические испытания этого метода лечения на людях, которые финансируются Британским фондом раковых исследований. Этот фонд заявил, что исследованиям в области рака поджелудочной железы теперь отдается приоритет в силу того, что статистика выживания при этом заболевании крайне низка. Ежегодно в Великобритании эту форму рака находят у 8 тыс. человек;

рак поджелудочной железы занимает пятое место в смертности от разных категорий раковых заболеваний.

Прогнозируемый срок жизни после постановки диагноза составляет в случае рака поджелудочной железы обычно менее 6 месяцев. Самые последние данные по Великобритании свидетельствуют, что только 16% пациентов остаются в живых в течение месяцев после диагноза.

Профессор Данкан Джодрелл, который возглавляет испытания в Кембриджском университете, сообщил: «Мы очень рады, что результаты этих важных исследований теперь будут подвергнуты клиническим испытаниям с целью проверки, не представляют ли они новый метод лечения рака поджелудочной железы. Впрочем, понадобится время, чтобы понять, насколько успешным этот метод оказался при лечении людей».

В рамках первого этапа клинических испытаний будет привлечено 60 пациентов с развитой формой рака поджелудочной железы.

*** Лазаренко, А. Активизация иммунитета у раковых пациентов Текст] / А. Лазаренко // Медицинская газета. – 2012. – 4 мая (30-31). – С. 13.

Ученые открыли средство, которое повышает способность лейкоцитов распознавать и убивать больные клетки. Это особое антитело, которое подстегивает иммунную систему, что позволяет организму бороться с ОРЗ и гриппом.

Ученые также нашли способ повышения эффективности лейкоцитов, выделив антитело, которое усиливает способность лейкоцитов распознавать и уничтожать больные клетки, что может помочь пациентам справляться с вирусами.

Антитело также может помочь пациентам с ослабленной иммунной системой, которые перенесли пересадку костного мозга или химиотерапию. Ученые уже показали, что антитело эффективно защищает мышей против гриппа и вирусных инфекций типа герпеса.

Теперь они работают с фармацевтическими компаниями по разработке лекарств для лечения рака и вирусных инфекций у человека.

- Идея состоит в повышении этой части врожденного иммунитета и усилении способности лейкоцитов уничтожать другие клетки, - говорит профессор Эрик Вивье из Центра иммунологии в Университете Марселя (Франция), руководитель исследования. Этим подстегивается иммунная система. Исследователи нашли антитело, обладающее этим эффектом и показали, что оно работает.

В ходе научного исследования, опубликованного в журнале Science, мыши были генетически изменены так, что у них отсутствовала молекула на поверхности их лейкоцитов, которая в норме ограничивает их реакцию на вирусы или опухоли. В результате «убойная сила» лейкоцитов значительно возросла.

Ученые установили, что модифицированные мыши оставались здоровыми, даже когда инфицировались высокими дозами вируса герпеса и гриппа, в то время как контрольная группа немодифицированных мышей умирала в течение недели после инфицирования.

Профессор Вивье заявил, что они надеются разработать лекарство, которое можно применять для лечения рака или вирусных инфекций. Сейчас есть вариант этого антитела для человека, и ученые хотят применять его при многих различных заболеваниях. Ученые уверены, что вскоре могут появиться очень интересные методы лечения, но нужно сначала убедиться в их безопасности и эффективности. Влияние на врожденный иммунитет от крывает широкие перспективы для разработки новых методов лечения таких заболеваний, при которых иммунный ответ является критическим.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Школа здоровья ушла в интерактив [Текст] // Самарские известия. – 2012. – 20 апр. (№ 70). – С. 20.

С апреля этого года в Центре здоровья медсанчасти № 14 в Самаре работает особая «Школа здоровья» - интерактивная. Это значит, что пациент в любое удобное для себя время может получить информацию о здоровом образе жизни, профилактике различных заболеваний и способах укрепить свое здоровье. При этом не обязательно посещать занятия на электронную почту участников отправляются презентации с материалами «уроков».

Первое занятие было посвящено здоровому питанию. Обучение не является односторонним:

пациент может обратиться в Центр здоровья по телефону или с помощью электронной почты, чтобы получить любую дополнительную информацию. Если врач считает, что требуется очная консультация специалиста или проведение определенных диагностических и лечебных мероприятий, пациенту рекомендуют обратиться в Центр здоровья лично.

«Создавая дистанционную «Школу здоровья», мы преследовали цель сделать ее доступной для всех возрастов и всех категорий граждан, - пояснила Людмила Слепнева, заведующая Центром здоровья медсанчасти №14. - Есть люди, которые не могут прийти днем в Центр здоровья, потому что заняты на работе. Есть люди, которые просто стесняются или не могут по иным причинам заниматься днем. Им мы предлагаем как альтернативу дистанционные занятия. Уже сейчас разработан и ведется курс «Здоровый образ жизни». Остальные школы «Здоровое сердце», «Бронхиальная астма», «Сахарный диабет», «Кабинет здорового ребенка», «Позитивное материнство» - находятся в стадии согласования, и в ближайшее время по ним также можно будет получить материалы по электронной почте». Материалы высылаются раз в неделю, содержат теоретическую часть и небольшое задание, которое необходимо выполнить самостоятельно. Задания простые и доступные, не требуют специаль ной подготовки.

В ближайших планах специалистов Центра здоровья - создание специальных аудио- и видеороликов с примерными курсами оздоровительной гимнастики на рабочем месте, ко торые реально выполнить не вставая из-за компьютерного стола офиса. Не секрет, что большинство разработанных курсов физкультуры невыполнимы на работе: мало кто может себе позволить принять замысловатую позу или улечься на пол для выполнения упражнений.

Все эти нюансы будут учтены разработчиками курсов «Школы здоровья».

*** В 2011 году в центры здоровья обратились порядка 2,5 млн. человек [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. – 2012. – № 4. – С. 6-7.

В Минздравсоцразвития России прошло селекторное совещание с регионами, посвященное анализу организации работы центров здоровья.

«Здоровый образ жизни вносит очень существенный вклад в показатели продолжительности жизни и снижения смертности», — отметила министр Т. Голикова, обращаясь к руководителям здравоохранения и центров здоровья в регионах.

За прошедший год в центры здоровья обратились порядка 2,5 млн. россиян.

Обследования показали, что большинство населения нашей страны отягощены факторами риска. Здоровых людей из обратившихся около 30%.

В целом, несмотря на положительную тенденцию увеличения количества осмотренных, недочеты в работе центров здоровья еще есть. Пора выстраивать работу не только на следствия заболеваний, но и на их причины. Поэтому необходимо усилить профилактическое направление, включая работу центров здоровья, первичного звена медучреждений и инфраструктуры, созданной в рамках нацпроекта «Здоровье»

B ходе совещания были обсуждены вопросы укомплектованности оборудованием, посещаемости, повторной обращаемости, а также особое внимание было уделено проблемам онконастороженности на приеме стоматолога-гигиениста, тестированию на наркотики и взаимодействию с профильными службами, вопросам заработной платы.

*** Ульрих, И. Диагностика сердца и почек – бесплатно и без проволочек! [Текст] / И. Ульрих // Комсомольская правда. – 2012. – 18 апр. (№ 57). – С. 14.

Благодаря национальному проекту «Здоровье» каждый желающий может пройти обследование в современных диагностических центрах.

В центре здоровья городской больницы № 4 каждый день многолюдно. Проверить, как работает сердце и сколько сахара в крови, приходят все: от студентов до пенсионеров.

Обследования ведутся в просторных светлых кабинетах со свежим ремонтом, оснащенных по последнему слову техники. Получить консультацию здесь могут не только жители Октябрьского района, но и самарцы из других уголков города, а также пациенты из других населенных пунктов губернии.

У дверей центра здоровья не бывает очередей, прием ведется строго по записи.

Полное обследование, в которое входят диагностика легких, сердечно-сосудистой системы, анализ крови, измерение силовых индексов и другие процедуры, длится не больше 30 минут.

После этого пациент получает на руки свою карту здоровья. Если выявляются какие-либо заболевания или вероятность их развития, врачи дают рекомендации. Если человек аб солютно здоров - ему назначают повторное обследование в центре, но уже через год.

Вчера центр здоровья впервые посетила студентка Елена Преснякова. Девушке всего 19 лет, но она уже сейчас с трепетом относится к состоянию своего организма. Это не могло не отразиться на результатах обследования - здоровье у девушки крепкое!

- Радует, что все проходит быстро и качественно, - делится впечатлениями Елена. - Хорошо, что можно прийти и бесплатно пройти полное обследование. Обязательно посоветую центр здоровья своим друзьям и родственникам.

В рамках работы центра здоровья в больнице открылись офтальмологический и стоматологический кабинеты. Вот уже не первый год специалисты центра помогают жителям губернии бороться с вредными привычками - работают кабинет отказа от курения и школа питания.

Открытие подобных центров стало возможным благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». За 2009-2010 года в области было создано и оснащено центра для детей и 12 для взрослых.

Хочется поблагодарить областное правительство и губернатора Владимира Артякова, ведь благодаря вниманию с его стороны начали выделять средства, на которые отремонтировали кабинеты, завезли современное оборудование и открыли вот такие центры, - отмечает Людмила Поваляева, заместитель главного врача городской больницы № 4. Теперь у всех появилась возможность получать комплексные услуги бесплатно.

В прошлом году посетить центр здоровья удалось даже жителям самых отдаленных районов. Специалисты сами приехали к тем людям, у которых нет возможности добраться до губернской столицы.

- По поручению губернатора мы целый месяц выезжали в самые далекие уголки области, обследовали население, - поясняет Наталья Самойлова, врач общей практики центра здоровья городской больницы №4. - В этом году поедем снова.

По словам врача, наши земляки в начале работы таких центров относились к ним с небольшой настороженностью. В основном, сюда приходили пенсионеры. Но со временем ситуация выровнялась - более 4000 жителей губернии разных возрастов и социальных положений прошли диагностику организма в центре здоровья городской больницы № 4.

*** Жукова, А. Центры хорошего самочувствия: сюда приходят и дети, и взрослые [Текст] / А. Жукова // Медицинская газета. – 2012. – 25 апр. (№ 29). – С. 6.



Pages:   || 2 |
 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.