авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Научные и клинические исследования

Тредлифтинг гладкими нитями

А.А. Шарова Введение

кандидат

медицинских наук,

Два последних года ознаменовались буквально взрывом интереса к новой

доцент кафедры пластической

малоинвазивной методике омоложения лица с помощью имплантации гладких и реконструктивной резорбируемых нитей на основе полидиоксанона (ПДО). Эта методика была хирургии, косметологии разработана в Южной Корее, быстро получила широкое распространение в и клеточных технологий РНИМУ странах Юго-Восточной Азии (Япония, Китай, Малайзия, Сингапур, Вьетнам, Фи им. Н.И. Пирогова (Москва) липпины). В настоящее время она набирает популярность в России и уже при влекла интерес специалистов Западной Европы.

До сих пор нет устоявшегося названия ни для самих нитей, ни для метода, осно ванного на их применении. Чаще всего такие нити называют «мезонитями» (хотя такое название, по нашему мнению, представляется некорректным по сути), но встречаются и другие термины: «микронити», «3D-нити». Саму методику чаще всего называют «тредлифтингом».

С одной стороны, все верно — дословный перевод с английского языка сло восочетания «thread lifting» означает «нитевой лифтинг». Однако термин «тред лифтинг» не новый (10,5 млн ссылок в поисковой системе Google) и согласно сложившимся представлениям обозначает малоинвазивную хирургическую операцию по подтяжке лица с помощью специальных нитей с микронасечками/ конусами/зубцами. Данная методика хорошо известна и признана во всем мире [1–3]. В 2005 г. она одобрена FDA США [4].

Следовательно, называя процедуру малоинвазивной имплантации коротких гладких нитей тредлифтингом, мы смешиваем два понятия и, возможно, вво дим в заблуждение врачей и пациентов, как по сути проводимой процедуры, так и по ожидаемым результатам. Поэтому метод нуждается в собственном названии: по нашему мнению, допустимо использовать термин «тредлифтинг гладкими ПДО-нитями» (smooth thread lifting), и в данной статье мы будем пользоваться именно этим названием, хотя в нем присутствует определен ная тавтология.

Система для имплантации нитей Система для установки нити представляет собой полую гибкую стальную иглу, в просвете которой свободно размещен отрезок гладкой нити на основе ПДО.

Часть нити находится вне иглы и зафиксирована с помощью пенопластово го шарика или кусочка поролона (рис.  1), которые легко соскальзывают к основанию иглы при ее введении в кожу. Иглы и соответствующие им нити могут иметь различный диаметр: диаметр нитей обычно варьирует в преде лах 31–35G, их длина — 25–120 мм. Толщина нити, как правило, возрастает с увеличением ее длины, но могут быть варианты по толщине в пределах одно го линейного размера. Это позволяет выбирать нить определенной толщины в зависимости от возраста пациента, толщины кожи, корректируемой зоны и Рис. 1. Гладкие ПДО-нити для тред решаемых задач.

лифтинга E_Metod_02_2013.indd 3 29.03.2013 14:15: Представляет редактор Рис. 2. Введение нити в модельный гель Игла-проводник изготовлена из медицинской стали, имеет тонкие стенки и срез особой формы, минимизирующий болевую реакцию при введении иглы и повреждение тканей. Важным условием адекватного проведения процеду ры является гибкость иглы, так как именно это качество позволяет изменять уровень имплантации нити, проводить иглу (и нить) по сложной нелинейной траектории, обходить сосуды и нервы. Так как нить свободно лежит в полости иглы, то при изъятии иглы она остается в ткани (рис. 2). Если игла введена не на адекватном уровне, возможности удалить ее вместе с нитью не существует.

Поэтому только медленное и аккуратное введение иглы-проводника на требуе мую глубину позволяет гарантировать правильное размещение нити.

Безусловно, игла-проводник имеет большое значение для успешности про цедуры, однако самого пристального внимания заслуживает материал, из кото рого изготовленная нить, так как именно она остается в тканях и обеспечивает эстетический результат.

Полидиоксанон Как уже упоминалось выше, нить изготавливается из полидиоксанона — ма териала, который уже давно применяется в хирургии для сшивания тканей, требующих длительной фиксации (сухожилия, апоневрозы, кишечник, сосуды, кожа), поскольку этот синтетический полимер отличается длительным сроком деградации (около 4–6 месяцев).

Полидиоксанон представляет собой линейный полимер, образующийся в ходе каталитической полимеризации гетероциклического соединения — пара Нити из диоксанона (рис. 3).

полидиоксанона уже Нить, заправленная в иглу, представляет собой монофиламентную структуру, давно применяются что имеет определенные преимущества. Во-первых, монофиламентная нить в хирургии для обладает лучшими показателями скольжения в тканях, повышенной упруго стью, поэтому реакция на ее имплантацию более спокойная, а эффект лиф сшивания тканей, тинга мягких тканей виден практически сразу после проведенной процедуры.

требующих длительной Во-вторых, использование мультифиламентных нитей связано с повышенным фиксации (сухожилия, риском инфицирования вследствие капиллярного проникновения бактерий в промежутки между филаментами, где микроорганизмы становятся труднодо апоневрозы, кишечник, сосуды, кожа), поскольку этот синтетический Катализатор полимер отличается длительным сроком Пара-диоксанон деградации (около Полидиоксанон 4–6 месяцев). Рис. 3. Процесс синтеза полидиоксанона 4 Инъекционные методы в косметологии № 2- E_Metod_02_2013.indd 4 29.03.2013 14:16: Представляет редактор ступными для фагоцитоза [5]. Использование монофила- A B ментных нитей является более безопасным с точки зрения риска развития инфекционных осложнений.



По данным различных исследований, ПДО полностью де градирует в течение 4–8 месяцев в результате гидролиза.

Промежуточные продукты гидролиза экскретируются почками, конечные продукты — вода и углекислый газ — элиминируются естественным путем.

Процесс деградации in vitro ПДО в составе нитей и стентов C D изучен достаточно подробно. В нем выделяют два этапа.

Первый этап длится, по данным разных авторов, от 3 до 12 недель [6–8]. В этот период нить практически не теря ет своей прочности, сохраняет массу и форму. Электрон ные микрофотографии показывают, что на протяжении 90 дней видимых трещин или повреждений на поверхно сти нити не наблюдается, и потеря в массе составляет око ло 9% [7, 8] (рис. 4). Это означает, что в течение 3 месяцев гидролиз полимера происходит только на поверхности нити (структура материала достаточно плотная и молеку E F лы воды внутрь практически не проникают), поэтому из менения прочности изделия незначительны.

На втором этапе деградации на волокне появляются пери ферические круговые трещины, и молекулы воды проника ют внутрь изделия (рис. 4). Потеря прочности происходит на фоне очень малой потери веса нити: за 60 дней теряется 90% прочности и всего 1,5% массы. Возможное объясне ние этому феномену заключается в том, что деполимери зация ПДО сопровождается выраженными изменениями механических свойств материала, однако образующиеся G H фрагменты еще достаточно велики и не покидают изделие, накапливаясь внутри него. Со временем образуются все более мелкие фрагменты, которые диффундируют к по верхности, а затем и в окружающую среду. Этот процесс, а также отхождение фрагментов с поверхности нити при водят к массивной потере массы, иначе говоря, к разруше нию нити. Одновременное локальное снижение рН среды (за счет накопления продуктов гидролиза кислотной при роды) становится триггером аутокаталитического эффекта, ускоряющего дальнейшую деградацию ПДО. I J Такое своеобразное течение процесса гидролиза объ ясняется ультраструктурой ПДО-нити. Установлено, что материал состоит из узлов с кристаллической решеткой, определяющих прочность изделия, и аморфных зон. Мож но предположить, что с тех пор, пока идет гидролиз ПДО в аморфных зонах, механические свойства нити сохраняет ся, и только при разрушении кристаллической составляю щей происходит стремительное уменьшение прочности.

Рис. 4. Процесс деградации монофиламентной ПДО-нити в условиях Однако все эти данные и гипотезы относятся к исследова in vitro, микрофотографии при различном увеличении: A, B — на ниям in vitro, которые лишь с большой долей условности сроке 4 недели;

C, D — 6 недель;

E, F — 8 недель;

G, H, I, J — 10 недель можно экстраполировать на реальную ситуацию in vivo. [7] (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0141391000000628) Биологические реакции в ответ на имплантацию ПДО-нитей Степень реакции ткани на биодеградирующий материал зависит от целого ряда факторов: химических и физиче ских (прежде всего, механических) свойств нити, ее мас E_Metod_02_2013.indd 5 29.03.2013 14:16: Представляет редактор сы, а также от особенностей ткани, в которую введена нить. Поскольку нити на При сравнении основе ПДО давно и широко используются в качестве шовного материала, к на свойств пяти стоящему времени накоплен достаточный материал по изучению их биосовме видов материалов, стимости и биодеградации.

использующихся В исследовании Parara и соавт. при сравнении пяти видов шовных материалов (ПДО, полипропилен, полиамид, полиглактин — сополимер гликолевой и мо для сшивания лочной кислот, металлические клипсы), использующихся для сшивания кожи, кожи, именно ПДО именно ПДО характеризовался наименьшими проявлениями раздражающе характеризовался го действия [9]. С точки зрения Ogawa, ПДО является практически идеальным шовным материалом для наложения внутридермальных швов, поскольку нити наименьшими обеспечивают адекватное поддержание биомеханики кожи и не вызывают па проявлениями тологическое рубцевание [10]. Greve с соавт. проанализировали результаты за раздражающего живления ран после наложения более чем 1500  внутрикожных швов с помо щью ПДО-нитей  [11]. Исследователи отметили низкую реактогенность нитей, действия. равномерное рассасывание и хорошие прочностные характеристики. Сформи ровавшиеся нормотрофические рубцы отличались мягкой текстурой.

Шовный материал в значительной степени влияет на процесс заживления раны и вероятность его патологического течения. Обычно уже в первые часы после травмы и попадания в ткани инородного тела наблюдается острая лейкоцитар ная реакция. Из сосудов в ткани проникает большое количество нейтрофилов, но в отсутствие инфекции их численность быстро уменьшается. Лейкоцитарная фаза воспаления сменяется миграцией и активаций макрофагов — основных клеток процесса ранозаживления. При невозможности фагоцитоза к 10-му дню количество макрофагов вокруг инородного тела и их активность уменьшаются;





по периметру выстраиваются фибробласты, которые начинают активно синте зировать коллаген. В зависимости от степени реактогенности инородного тела вокруг него образуется более или менее толстая фиброзная капсула. Такой сце нарий характерен для нерассасывающихся (небиодеградирующих) материа лов [12].

Однако в случае введения биодеградирующих материалов (к которым относят ся и ПДО-нити) макрофагальная реакция со временем не ослабевает, а усилива ется, так как макрофаги, а позже и гигантские многоядерные клетки инородных тел стремятся фагоцитировать и резорбировать эти материалы.

Любые хирургические нити вызывают реакцию на инородное тело, сопрово ждающуюся массивной инфильтрацией макрофагами, персистирующими на поверхности нити, что является маркером поздней стадии воспаления или его хронизации. В зависимости от скорости биодеградации материала воспали тельный процесс длится от нескольких дней до нескольких лет и завершается постепенным замещением имплантата волокнистой соединительной тканью, которая, в свою очередь, подвергается частичной или полной инволюции. В ре зультате в области имплантации либо полностью восстанавливается исходная ткань, либо она замещается рубцовой [12].

В исследовании Uff и соавт. [13] оценивалось влияние растворимых фрагментов различных шовных материалов (шелк, сталь, нейлон, полиглактин, ПДО, хроми рованный кетгут) на поведение макрофагов in vitro. Было установлено, что рас творимые фрагменты ПДО незначительно усиливают фагоцитарную активность макрофагов, но подавляют их адгезию. Способность макрофагов к адгезии опре деляет полноценность локального иммунного ответа, поэтому даже незначи тельная ее потеря заметно влияет на защитные функции макрофагов. С другой стороны, ПДО значительно усиливает синтез лизоцима макрофагами, в то время как другие виды материалов подавляют этот процесс. In vivo подавление образо вания лизоцима приводит к потере бактерицидных функций макрофагов и сни жению локальной резистентности к инфекции. Кроме того, лизоцим ингибирует провоспалительное действие нейтрофилов, поэтому его недостаток может прод левать воспалительный ответ. Выявленный эффект стимуляции синтеза бактери цидного белка является крайне благоприятным с точки зрения профилактики ин фекционных осложнений при внутрикожной имплантации нитей на основе ПДО.

6 Инъекционные методы в косметологии № 2- E_Metod_02_2013.indd 6 29.03.2013 14:16: Представляет редактор Таблица Воспалительная реакция на использование нити на основе ПДО [14] Тип клеток Гигантские клетки инородных тел Фибробласты Нейтрофилы Эозинофилы Лимфоциты Гистиоциты Срок Диаметр очага Плотность Общая оценка наблюдения воспаления клеток тканевой реакции 15 дней Больше 4,1 мм 13 4 4 4 2 6 2 Слабая-средняя 1 мес 1,1–2,0 мм 11 5 2 4 2 6 2 Слабая-средняя 3 мес 1,1–2,0 мм 9 4 2 2 0 6 0 Слабая 6 мес 1,1–2,0 мм 9 1 1 4 0 0 0 Слабая Еще одно экспериментальное исследование, посвященное сравнительной оценке тканевой реакции на различные виды шовных материалов, было про ведено Molea и соавт. [14]. В рамках данного исследования 72 крысам делали разрез длиной 3 см на всю толщину кожи по средней линии живота. Затем им накладывали 6  вертикальных швов одним из трех видов резорбирующихся монофиламентных нитей — на основе ПДО, полигликапрона 25  (сополимер гликолида и капролактона), гликомера 631 (сополимер гликолида, диоксанона и триметиленкарбоната). Для оценки тканевой реакции биопсию проводили на 15 день после наложения швов, а также через 1, 3 и 6 месяцев. Критериями оценки тканевой реакции были размер очага воспаления (расстояние от края нити до границы неоваскуляризации), преобладающий тип клеток, вовле ченных в воспаление, общая плотность клеток вокруг нити, а также скорость и степень абсорбции нити (по прямому измерению диаметра на поперечных срезах). В течение всего исследования не было зарегистрировано осложнений ни у одного из экспериментальных животных. В ответ на введение ПДО наблю далась маловыраженная тканевая реакция: на 15 день и через месяц тканевая реакция оценивалась как средне-слабая, на 3 и 6 месяцы — как слабая (табл. 1).

Однако реакция на введение полигликапрона и гликомера 631 оказалась даже менее выраженной. Здесь уместно вспомнить о приведенных выше сведени ях относительно способности ПДО до некоторой степени подавлять адгезию макрофагов — возможно именно этой стороной его биологического действия объясняется несколько более выраженная воспалительная реакция в области имплантации нитей. В исследованиях Smith и соавт. выявлены эффекты локаль ной иммуносупрессии в области имплантации ПДО: наблюдалось снижение как показателей гуморального иммунитета, так и клеточного, причем последние касались в большей степени NK-лимфоцитов, а не макрофагов [15]. Несмотря на Деградация ПДО то, что данные о влиянии ПДО на локальный иммунный статус весьма противо in vivo происходит речивы, они лишь подчеркивают необходимость настороженности специали стов относительно возможности развития инфекционных осложнений после в два этапа: в течение имплантации нитей.

3 месяцев очень По данным Molea [14], деградация ПДО in vivo происходит в два этапа: в течение медленно, затем — 3 месяцев очень медленно, затем — с постоянным ускорением. Через 6 месяцев с постоянным следы материала в тканях все еще обнаруживаются. Полученные данные хоро шо коррелируют с результатами изучения гидролиза ПДО в условиях in vitro. ускорением. Через 6 месяцев следы Тем не менее подчеркнем, что ценность данных, полученных в эксперимен тальных исследованиях на крысах, в приложении к человеческому организму материала в тканях все следует оценивать с определенной поправкой, поскольку скорость метаболи еще обнаруживаются.

ческих процессов и температура тела у крыс выше.

E_Metod_02_2013.indd 7 29.03.2013 14:16: Представляет редактор Клинические аспекты процедуры тредлифтинга Имплантируя ПДО гладкими нитями нити на уровне подкожной жировой Имплантируя ПДО-нити на уровне подкожной жировой клетчатки с учетом зон максимальной подвижности лица и линий растяжения кожи, можно добиваться клетчатки с учетом эффекта лифтинга мягких тканей практически сразу же после процедуры. Этот зон максимальной эффект определяется упругими свойствами материала, и он усиливается при подвижности лица постановке нескольких нитей в одном направлении. Как было описано выше, ПДО-нити обладают двумя важными особенностями — достаточно низкой ре и линий растяжения актогенностью и двухэтапным характером деградации. На первом, более дли кожи, можно тельном этапе нить сохраняет свои механические свойства и массу, а затем бы стро распадается на отдельные мелкие фрагменты и полностью резорбируется.

добиваться эффекта Поэтому вначале эффект лифтинга и уплотнения тканей достигается за счет лифтинга мягких самого присутствия прочных и упругих нитей, а затем «каркасный» эффект под тканей практически держивается за счет новообразованного коллагена и формирования ориенти рованных так же как и нити волокнистых тяжей. Клинически после достижения сразу же после первоначального лифтинга наблюдается медленное нарастание эффекта и процедуры. улучшение качественных характеристик кожи (ее уплотнение) в течение после дующих примерно 4-х месяцев. Окончательный результат, по заявлению про изводителей нитей, сохраняется на протяжении 12–18 месяцев, в зависимости от возраста пациента и уровня метаболической активности клеток кожи. При необходимости, процедуру тредлифтинга гладкими нитями можно повторять, усиливая и поддерживая достигнутые результаты.

Процедура постановки нитей достаточно проста. Она проводится после ап пликационной анестезии и заключается в подкожном проведении иглы на всю длину по намеченной траектории. После этого игла удаляется, а нить остается в тканях. Для повышения упругих свойств установленной нити иглу перед удале нием (или в процессе введения) можно прокрутить несколько раз вокруг соб ственной оси. В этом случае два конца нити закручиваются вокруг друг друга в виде спирали.

Недавно появились новые модификации нитей, уже закрученных в виде спира ли и заправленных в таком виде в иглу.

Процедура тредлифтинга гладкими нитями малотравматична и достаточно легко переносится пациентами. В зависимости от области введения и коли чества введенных нитей реабилитационный период занимает около недели.

Наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми после введе нии ПДО-нитей, являются кровоизлияния, болезненность и отечность зоны имплантации. После процедуры пациент может испытывать некоторый дис комфорт (покалывание) при активных мимических движениях в местах уста новки ПДО-нитей, но эти ощущения исчезают самостоятельно в течение не скольких дней.

Показаниями к процедуре тредлифтинга гладкими нитями являются:

• гравитационный птоз щек, субментальной области, бровей, области лба;

• нарушения линии овала лица (брыли);

• носогубные складки, «морщины марионетки», морщины межбровной обла сти, «гусиные лапки», периоральные и преаурикулярные морщины;

При необходимости, • дряблость кожи лица, шеи и декольте;

процедуру • дряблость кожи рук, живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер (в том тредлифтинга числе после процедур инъекционного адипоцитолиза).

гладкими нитями Спектр противопоказаний практически не отличается от такового при прове дении инъекционной пластики:

можно повторять, • индивидуальная гиперчувствительность к компонентам изделия;

усиливая и • аутоиммунные заболевания;

поддерживая • сахарный диабет I и II типа;

• злокачественные новообразования;

достигнутые • лихорадочное состояние или любое инфекционное заболевание;

результаты. • обострение хронических заболеваний;

8 Инъекционные методы в косметологии № 2- E_Metod_02_2013.indd 8 29.03.2013 14:16: Представляет редактор Таблица Требования к условиям проведения процедуры тредлифтинга гладкими ПДО-нитями • Процедура проводится в условиях малой операционной или процедурного кабинета.

• Перед процедурой проводится кварцевание кабинета.

• Используются стерильные перчатки и стерильные лотки.

• Врач проводит процедуру в халате, сменной обуви, шапочке и с маской на лице.

• Для пациента используются одноразовые халат, шапочка и простыня.

• Перед введением игл проводится трехкратная обработка кожи пациента: умывание, обработка спиртовым раствором, а потом — раствором хлоргексидина.

• Для проведения процедуры требуется хорошее освещение.

повреждения, инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемого • воздействия;

обострение герпетической инфекции;

• нарушения свертываемости крови;

• беременность, лактация;

• прием препаратов имунносупрессивного действия (цитостатики, кортико • стероиды) и влияющих на показатели свертываемости крови (НПВС, гепа рин и его производные, непрямые антикоагулянты и т.д.).

Особые рекомендации по проведению процедуры Следует подчеркнуть, что тредлифтинг гладкими нитями подразумевает множе ственные проколы кожи с проведением иглы на всю длину. Это диктует необхо димость соблюдения жестких требований к условиям проведения процедуры (табл. 2), прежде всего направленных на обеспечение режима асептики и анти септики. Процедура осуществляется только в условиях малой операционной или процедурного кабинета. Перед нанесением и после снятия анестезирую щего крема вся поверхность кожи пациента в зоне введения нитей тщательно обрабатывается сначала спиртовым раствором, а затем раствором хлоргекси дина. Врач должен работать в стерильных перчатках.

После вскрытия упаковки должны быть использованы все иглы с заправлен ными нитями. Неиспользованные иглы оставлять нельзя, они (также как и ис пользованные) утилизируются в соответствии с требованиями СанПин. Только ответственное отношение к соблюдению правил асептики и антисептики по зволит свести к минимуму риск постпроцедурных гнойных и воспалительных Тредлифтинг гладкими осложнений!

нитями подразумевает Обеспечение хорошего освещения необходимо для минимизации повреж множественные дения поверхностных сосудов, так как самым частым, а в некоторых областях проколы кожи с практически неизбежным нежелательным явлением становятся точечные кро воизлияния и экхимозы.

проведением иглы на всю длину. Это диктует Варианты постановки нитей необходимость Можно выделить несколько вариантов (техник) постановки нитей. Наиболее понятной и привычной является схема, обеспечивающая создание упругого соблюдения жестких каркаса. Несмотря на большое количество вариантов, в качестве наиболее требований к общего принципа можно определить ориентацию на линии Лангера и зоны условиям проведения подвижности лица [16]. Нити устанавливаются по линиям, связывающим репер ные точки (область мандибулярной связки, точка Макгрегора, угол нижней че процедуры, прежде люсти), с преимущественным направлением снизу вверх и латерально. Именно всего направленных такая схема является оптимальной с точки зрения достижения лифтингового на обеспечение эффекта и может рекомендоваться пациентам с начальными или умеренными признаками гравитационного птоза, дряблостью кожи и не слишком выражен режима асептики и ной гипертрофией подкожной жировой клетчатки. Для создания каркаса опти антисептики.

мально использовать нити большой длины (60–90 мм) и толщины (25–27G), так E_Metod_02_2013.indd 9 29.03.2013 14:16: Представляет редактор как собственные упругость и прочность нити будут обеспечивать лифтинговые ПДО-нити не являются свойства всей «конструкции».

заменой филлеров, Другой эффект, который можно достичь с помощью гладких ПДО-нитей, это поскольку не коррекция морщин и складок. В зависимости от глубины и площади кожи, по восполняют дефицит крытой морщинами, нити в этом случае следует размещать в гиподерме либо в виде «сетки» (армирование участка кожи), либо вводить нить непосредственно объема мягких тканей.

под морщину или складку, приподнимая ее дно. Такая постановка нитей позво ляет устранять перепады рельефа, например, в области векощечной борозды, носогубных складок, «морщин марионетки» или вертикальных лобных скла док. В этом случае обычно применяются нити средней длины (40 мм). Конечно, ПДО-нити не являются заменой филлеров, поскольку не восполняют дефицит объема мягких тканей. Но при сочетанном применении препаратов контурной пластики и ПДО нитей можно ожидать более выраженного и естественного эф фекта и уменьшения необходимого для коррекции объема вводимого филлера.

Для устранения тонких поверхностных морщин в периоральной, периорби тальной и преаурикулярной областях проводится линейное армирование кожи с помощью самых коротких (25–30  мм) и тонких нитей (29–30G), которые им плантируются перпендикулярно ходу морщин. Армирование кожи с помощью ПДО-нитей показано при коррекции клинической картины мелкоморщинисто го типа старения, когда доминирующими признаками являются дряблость и снижение тургора кожи.

Хочется отметить, что с помощью приема армирования можно укреплять до вольно обширные участки тела (области переднебоковых поверхностей жи вота, внутренних поверхностей бедер, плеч, зоны над коленями, зона шеи, декольте, второго подбородка). В зависимости от анатомической области, тол щины кожи и обширности участка кожи, подлежащего армированию, длина и толщина нити могут варьировать в пределах всего ассортиментного ряда. Сле дует только четко понимать, что реальный результат будет достигнут только в том случае, когда речь идет именно о дряблости кожи в указанных зонах, а не об избыточных жировых отложениях. И то, что при проведении армирования тела используется довольно много нитей — не менее 40.

Возможности сочетания тредлифтинга гладкими ПДО-нитями с другими косметологическими процедурами По нашему мнению, процедура тредлифтинга гладкими ПДО-нитями хорошо сочетается с ботулинотерапией, контурной пластикой препаратами на основе гиалуроновой кислоты, методами, направленными на улучшение трофики и метаболизма клеток кожи (биоревитализация, биорепарация, мезотерапия, инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови). Проводить какие либо другие манипуляции после процедуры тредлифтинга гладкими ПДО нитями лучше не ранее чем через 2–3 недели, то есть после завершения вос палительного процесса, обусловленного травмой и введением инородного тела.

В оптимальном варианте вначале проводятся процедуры, направленные на улучшение качества кожи — фракционный фототермолиз, лазер, пилинги, био ревитализация, мезотерапия, затем — инъекции ботулинического токсина, да лее, при необходимости — волюметрическая коррекция с помощью филлеров и на заключительном этапе — нитевой лифтинг. Безусловно, в индивидуальных Армирование кожи протоколах возможны варианты.

с помощью ПДО- По поводу сочетаемости тредлифтинга с применением препаратов для контур ной пластики стимулирующего действия (на основе гидроксиапатита кальция, нитей показано поликапролактона, полимолочной кислоты) мнения специалистов расходятся:

при коррекции одни считают, что при сочетании методов можно добиться более выраженного клинической картины эффекта. Другие высказывают опасения по поводу непредсказуемости ткане вой реакции на подобное сочетание материалов, тем более что в этом случае мелкоморщинистого и нити, и филлеры-стимуляторы имплантируются в одном и том же или очень типа старения. близких к друг другу уровнях.

10 Инъекционные методы в косметологии № 2- E_Metod_02_2013.indd 10 29.03.2013 14:16: Представляет редактор В соответствие Альтернативные способы постановки нитей с принципами Во всех рассмотренных выше вариантах постановки гладких нитей речь шла только об их подкожном введении. Еще две техники постановки ПДО-нитей рефлексотерапии основаны на принципах иглорефлексотерапии и активно применяются азиат нити вводятся в скими специалистами.

акупунктурные Первая техника предполагает внутримышечное введение нитей вдоль или по точки на лице и теле.

перек хода мышечного волокна. Согласно принципам иглорефлексотерапии, игла (а значит и оставляемая нить), введенная вдоль мышечного волокна, то В зависимости от низирует мышцу, а поперек — сначала временно тонизирует мышцу, а затем выбранных точек это стойко расслабляет ее. Таким образом, ПДО-нити могут модулировать тонус позволяет получать не мимических мышц, что позволяет достигать дополнительных эстетических эф фектов, в какой-то мере сходных или противоположных действию ботулиниче только эстетические, ского токсина. Корейские специалисты рекомендуют такой вариант постановки но и терапевтические нитей использовать в области средней трети лица, платизмы, круговых мышц глаза и рта. эффекты.

Эта концепция весьма любопытна, однако ее внедрение требует дополни тельного изучения, как в плане подтверждения своей эффективности, так и безопасности введения нитей в активно работающие мышцы, поскольку нельзя исключить вероятность выталкивания и миграции нити. В то же вре мя даже при подкожном введении перпендикулярно мимическим морщинам ПДО-нити могут в значительной степени уменьшить динамическую деформа цию кожи. Этот прием мы широко используем при проведении инъекцион ной пластики, создавая «ребра жесткости» [17]. Эффект фиксации мимически активных зон при введении ПДО-нитей превосходит таковой при использо вании филлеров за счет большей прочности и упругости имплантированных материалов.

Наконец, последний вариант введения ПДО-нитей относится к разновидно стям рефлексотерапии (РТ). В соответствие с принципами РТ, нити вводятся в акупунктурные точки на лице и теле (рис. 5). В зависимости от выбранных точек введения это позволяет получать не только эстетические, но и терапев тические эффекты. Длительное присутствие ПДО-нити в активных точках обе спечивает их непрерывную и пролонгированную во времени механическую стимуляцию.

Сам метод тредлифтинга гладкими нитями появился, собственно говоря, как очередной этап развития традиционной восточной терапевтической практики.

В странах Юго-Восточной Азии иглоукалывание давно применяется не только для лечения различных заболеваний внутренних органов, но и по эстетическим показаниям: для устранения отечности, улучшения трофики тканей, лечения ожирения. Наиболее близкими к тредлифтингу гладкими нитями являются ме тодики скальп-пунктуры и введения кетгута в акупунктурные точки. В России выдан патент на авторский метод лечения ожирения с помощью введения фил леров в акупунктурные точки (филлеропунктура) [18].

Скальп-пунктура — метод РТ, при котором в определенные акупунктурные точ ки в области скальпа иглы вводятся не перпендикулярно поверхности кожи, а на всю длину в гиподерму параллельно поверхности кожи. Данный метод при меняется для лечения ряда сердечно-сосудистых и неврологических заболе ваний. Во время сеанса РТ установленные иглы несколько раз энергично про кручиваются. В случае хронических заболеваний иглы могут остаться в месте введения на несколько дней [19, 20].

Наиболее близким аналогом и, по сути, предшественником, терапевтическо го тредлифтинга гладкими ПДО-нитями является метод имплантации кетгута в акупунктурные точки. Этот вариант РТ рекомендуется при лечении хрониче ских или часто рецидивирующих заболеваний. Небольшие отрезки кетгутовых нитей вводятся с помощью стерильных одноразовых игл в акупунктурные точ ки [21, 22]. Наличие инородного тела, обладающего в силу своего происхожде- Рис. 5. Постановка нитей в точки акупунктуры ния (животный коллаген) определенными антигенными свойствами, вызывает с целью разглаживания морщин E_Metod_02_2013.indd 11 29.03.2013 14:16: Представляет редактор воспаление в месте имплантации на протяжении всего времени присутствия Воспалительная в тканях (7–17  дней). Имплантация кетгута применяется по весьма широко реакция на введенную му кругу показаний: от задержки умственного и речевого развития у детей до нить — важное постинсультных параличей, сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения [22,  23]. Следует особо отметить, что воспалительная реакция на введенную условие развития нить — важное условие развития клинического эффекта. Именно воспаление клинического эффекта. обеспечивает длительное раздражение области акупунктурной точки и ло кальную стимуляцию каскада нейро-имунно-эндокринных реакций. На этом же принципе основано и прижигание акупунктурных точек полынными сигарами (моксами).

Возможно, применение ПДО-нитей для РТ будет менее эффективно и оправда но, так как полидиоксанон не обладает такой высокой реактогенностью, как кетгут, и обычно не вызывает клинически значимой воспалительной реакции.

Кроме того, длительность его нахождения в месте имплантации значительно превосходит длительность рассасывания кетгута, что требует дополнительно го изучения эффектов от столь длительной стимуляции биологически активных точек.

В любом случае акупунктурный вариант применения ПДО-нитей вряд ли будет широко востребован в России именно косметологами, поскольку для использо вания этого метода требуются специальная квалификация иглорефлексотера певта. В противном случае можно получить неожиданные и непредсказуемые нежелательные результаты.

Заключение Наступление 2013 г. было отмечено резким всплеском интереса к методу тред лифтинга гладкими нитями на основе полидиоксанона. Несмотря на то, что эта методика появилась относительно недавно, сейчас уже можно говорить о фор мировании двух основных направлений, которые условно можно назвать «ази атской» и «российской» школами (табл. 3).

«Азиатская» школа базируется на принципе «плотного прошивания» большим количеством нитей (до 150 и более) обрабатываемых зон лица или тела. Нити вводятся в разных направлениях, зачастую хаотично. Внутримышечное введе ние нитей и их имплантация в точки акупунктуры практикуются только в азиат ских странах.

Для «российской» школы характерен более традиционный и привычный для европейской медицины подход к введению нитей в соответствии с векторами лифтинга и реперными точками, принципами армирования кожи и создания «ребер жесткости». Сама процедура проводится в более щадящем режиме с использованием относительно небольшого количества нитей за один сеанс.

Таблица Сравнение «азиатской» и «российской» школ тредлифтинга гладкими ПДО-нитями «Азиатская» школа «Российская» школа • Постановка большого количества нитей за один сеанс • Постановка относительно небольшого количества нитей в рамках (более 100). одной процедуры (от 4–6 до 50–60).

• Плотное армирование зон лица в разных направлениях. • Введение нитей преимущественно по векторам лифтинга, с учетом репперных точек.

• Пренебрежение к профилактике кровоизлияний.

• Использование трэдлифтинга в комплексе с другими методами • Введение нитей не только подкожно, но и внутримышечно. косметологической коррекции.

• Применение нитей в акупунктурных точках с косметической • Подкожное введение нитей.

и лечебной целью • Тщательный гемостаз 12 Инъекционные методы в косметологии № 2- E_Metod_02_2013.indd 12 29.03.2013 14:16: Представляет редактор Кроме того, опыт некоторых врачей, проходивших обучение тредлифтингу гладкими нитями в Южной Корее, показал, что не все приемы, дающие хоро ший результат на азиатских лицах, подтверждают свою эффективность на ли цах европейских. При выборе техники введения нитей следует учитывать осо бенности строения лицевого скелета, мышц, дермы и гиподермы, механизмы и морфотип старения лица.

Метод тредлифтинга гладкими ПДО-нитями появился совсем недавно, мы толь ко начинаем накапливать собственный клинический опыт по его применению, разрабатывать научно и клинически обоснованные подходы к постановке ни тей. Методика еще требует детального изучения, клинических и эксперимен тальных исследований, а также анализа возможных отдаленных эффектов, как позитивных, так и негативных. Только спокойное рассудительное отношение к методу, без предвзятости, но и без излишней эйфории, позволит определить его место в арсенале терапевтической косметологии.

Литература 1. Sulamanidze M., Paikidze T., Sulamanidze G. et al. Utilisation du fi 12. Шехтер А.Б., Розанова И.Б. Тканевая реакция на имплантат. В кн.

APTOS dans le lifting facial. Rev Chir Esthet. 2001;

103, 25: 17–22. Биосовместимость. Под ред. В.И. Севастьянова. М., 1999.

2. Адамян П., Адамян Н., Скуба Н., Суламанидзе М. и др. 13. Uff C.R., Scott A.D., Pockley A.G., Phillips R.K.S. Influence of soluble Морфологические основы лифтинга лица с помощью нитей APTOS. suture factors on in vitro macrophage function. Biomaterials. 1995;

16, Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 5: 355–360.

2002;

3: 19–27.

14. Molea G., Schonauer F., Bifulco G., D’Angelo D. Comparative study on 3. Trevidic P., Alkebaisi A. Facial threads for face lift. Rev Laryngol Otol biocompatibility and absorption times of three absorbable monofila Rhinol (Bord). 2006;

127, 1–2: 57–59. (PubMed). ment suture materials (Polydioxanone, Poliglecaprone 25, Glycomer 631). Br J Plast Surg. 2000;

53: 137–141.

4. Abraham R.F., De Fatta R.J., Williams E.F. Thread-lift for Facial Rejuvena tion Assessment of Long-term Results. Arch Facial Plast Surg. 2009;

11, 15. Smith M.J., White K.L.Jr., Smith D.C., Bowlin G.L. In vitro evaluations of 3: 178–183. innate and acquired immune responses to electrospun polydioxanone elastin blends. Biomaterials. 2009;

30, 2: 149–159.

5. Zilberman M., Nelson K.D., Eberhart R.C. Mechanical properties and in vitro degradation of bioresorbable fibers and expandable fiber-based 16. Besins T. The «R.A.R.E» Technique (Reverse and Repositioning Effect):

stents. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2005;

74, 2: 792–799. The Renaissance of the Aging Face and Neck. Aesthetic Plastic Surgery.

2004: 28;

127–142.

6. Jianming Y., Guorui F., Dongcai B., Xiaofeng Z., Chongyuan L., Junlin Y.

Studies on in vitro degradation of absorbable polydioxanone suture. 17. Жирнова Н.С., Жирнов А.А., Любовцев В.Б. Усовершенствованный Acta Polymerica Sinica. 1996;

1, 6: 675–682. метод контурной пластики препаратами гиалуроновой кислоты для реабилитации возрастной атрофии тканей лица.

7. Sabino M.A., Gonzalez S., Marquez L., Feijoo J.L. Study of the hydrolytic Здрвоохранение Чувашии. 2006;

4: 46–50.

degradation of polydioxanone PPDX. Polymer Degrad Stabil. 2000, 69, 2: 209–216. 18. Хестанов Д.Б. Способ лечения избыточной массы тела с помощью рефлексотерапии (филлеропунктура). Патент РФ на изобретение 8. Ping Ooi C., Cameron R.E. The hydrolytic degradation of polydioxa №2227009 (http://bd.patent.su/2350000-2350999/pat/servl/serv none (PDSII) sutures. Part I: Morphological aspects. J Biomed Mater letc671.html).

Res. 2002;

63, 3: 280–290.

19. Lu S. Scalp acupuncture therapy and its clinical application. J Trad Chin 9. Parara S.M., Manios A., de Bree E., Tosca A., Tsiftsis D.D. Significant Med. 1991;

11, 4: 272–280.

differences in skin irritation by common suture materials assessed by a comparative computerized objective method. Plast Reconstr 20. http://www.itmonline.org/arts/newscalp.htm.

Surg. 2011;

127, 3: 1191–1198.

21. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная 10. Ogawa R. Ideal suture methods for skin, subcutaneous tissues and рефлексотерапия). М.: Арнебия, 2002.

sternum. KyobuGeka. 2012;

65, 4: 324–330 (PubMed).

22. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. М.: АРС-ПРЕСС КНИГА, 2004.

11. Greve H., Schumann U., Gallego R., Dittrich H. Intracutaneous skin 23. Huang Ch.Y., Choong M.Y., Li T.Sh. Treatment of obesity by catgut suture with a resorbable synthetic monofilament suture. Langenbecks embedding: an evidence-based systematic analysis. Acupunct Med.

Arch Chir. 1986;

368, 1: 57–63.

2012;

30: 233–234.

E_Metod_02_2013.indd 13 29.03.2013 14:16:

 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.