авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Совершенствование первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет

На правах рукописи

Симонова Лариса Петровна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН 40-60 ЛЕТ 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Куликова Наталья Геннадьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Флек Виталий Олегович Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Григорьевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «_» 2008 г. в _ часов на заседании Диссертационного совета Д 212.203.26 при ГОУ ВПО «Россий ский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо Маклая, д.10-а

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д. Автореферат разослан «_» _ 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Т.А.Славянская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Злокачественные новообразовании явля ются важнейшей медико-социальной проблемой современного здравоохране ния. Злокачественные заболевания различных органов и систем широко рас пространены во всем мире, а своевременность их диагностики и качество лече ния остаются актуальными (Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2002;

Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Цывкина Л.П., 2005;

Михайлова Ю.В., 2005). Рак является при чиной 12% всех смертей в мире (Берштейн Л.М., 2001;

Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002;

Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., 2003;

Loh Y. P., Kim Т., Rodriguez Y. M. И др., 2004). Прогнозируемые оценки специалистов ВОЗ свидетельствуют о том, что в ближайшие 20 лет ситуация с раком не улучшит ся, более того, от онкологических заболеваний ежегодно будут умирать до млн. человек (Михайлова Ю.В., 2005;

Menasche P., 2004). При этом, отмечается, что рост онкогинекологической патологии среди женского населения, в т.ч.

стандартизированных (на 100 000 женского населения – 47,8 случаев) показате лей и увеличение уровня смертности от злокачественных заболеваний репро дуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщин (Новик В.И., 2002;

Римашевская Н.М., 2004;

Фролова О.Г., Николаева Е.Н., 2007).

Комплексное воздействие медико-социальных, медико-биологических, факторов риска, возникающих у женщин в молодом возрасте, обуславливают формирование осложненного инволюционного периода с последующим разви тием онкогинекологической патологии (Дильман В.М., 1975, 1999);

Стругацкий В.М. с соавт., 1998;

Кожин А.А. с соавт., 1999;

Куликова Н.Г., 2002;

Лазарев А.Ф., 2004;

Новик В.И., 2002).

Таким образом, необходимость разработки более совершенных методов контроля и профилактического наблюдения за женщинами всех возрастных групп, особенно 40-60 лет, с целью донозологического выявления онкогинеко логической патологии является актуальной задачей (Каткова И.П.2002). Выше указанные данные подчеркивают актуальность исследования и разработки на учно-обоснованных подходов к первичной профилактике рака репродуктивной системы у женщин.

ЦЕЛЬ исследования: с учетом сказанного на основе комплексного ме дико-социального исследования онкогинекологической и фоновой гинекологи ческой патологии у женщин 40-60 лет разработать предложения по повышению качества первичной профилактики онкогинекологической патологии и совер шенствования охраны здоровья женщин.

Задачи исследования:

1. Представить сравнительную медико-социальную характеристику жен щин 40-60 лет с фоновой гинекологической и онкогинекологической патологи ей.

2. Провести сравнительный анализ показателей заболеваемости, инвали дизации и смертности у женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической и онко гинекологической патологией.

3. Провести сравнительный анализ и разработать алгоритм оценки фак торов риска у женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой гинеколо гической патологией.

4. Разработать и научно обосновать модель совершенствования органи зации профилактической работы с женщинами 40-60 лет с онкогинекологиче ской патологией.

5. С учетом знаний и мнений медицинских работников о состоянии про филактической работы с женщинами 40-60 лет оценить перспективность вне дрения модели совершенствования первичной профилактики онкогинекологи ческой патологии Научная новизна результатов и выводов исследования состоит в том, что впервые выявлены медико-социальные факторы риска, обуславли вающие развитие онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет а так же разработаны инструменты для практического применения обоснованных положений: впервые проведена сравнительная комплексная оценка показате лей качества жизни у двух групп женщин с гинекологической фоновой и онко гинекологической патологией;

получены новые данные, подтверждающие роль врачей-гинекологов первичного звена здравоохранения в совершенство вании профилактики при онкогинекологической патологии у женщин;



разрабо тана и научно обоснована модель совершенствования организации профилак тической работы с женщинами 40-60 лет с онкогинекологической патологией, с учетом неудовлетворительного уровня знаний в этой области медицинского пе рсонала.

Научно-практическая значимость.

В результате проведенного исследования получены практически важные данные об уровне качества жизни женщин 40-60 лет с фоновой и онкогинеко логической патологией, выявлены факторы риска онкогинекологической пато логии, позволившие разработать математически обоснованную модель совер шенствования первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет, применение которой позволяет улучшить прогноз и качество жизни больных с высоким балльным риском. Разработан и внедрен алгоритм оценки факторов риска у женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой гинекологической патологией.

Разработана и внедрена модель совершенствования организации профи лактической работы с женщинами 40-60 лет с онкогинекологической патологи ей, а также учтены знания и мнения медицинских работников о перспективно сти внедрения модели совершенствования первичной профилактики онкогине кологической патологии среди женщин.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования приняты и используются в работе Министер ства здравоохранения Ставропольского края (акт внедрения №5 от 12.02. г.), МУЗ женской консультации поликлиники №6 г. Ставрополя (акт внедре ния №3 от 13.03.2008 г.), МУЗ Изобильненской ЦРБ и женской консультации г. Изобильного (акты внедрения №1 и №2 от 12.01.2008 г.), МУЗ Солнечно дольской районной больницы – гинекологического отделения и женской кон сультации (акт внедрения №4 от 15.01.2008 г). Результаты и материалы иссле дования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоро вья и здравоохранения и кафедре акушерства и гинекологии ФПО Ставрополь ской Государственной медицинской академии (акт внедрения №6 от 20.02.2006г., №7 от 14.04.2008г.) Апробация результатов работы.

Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих на учно-практических конференций: на Международном конгрессе «Здоровье нации и образование» (г. Москва, 2007);

на научно-практической конференции акушеров-гинекологов (г. Ставрополь, 2004);

региональной научной конфе ренции «Университетская наука - региону» (г. Ставрополь, 2006);

на конфе ренции кафедры акушерства и гинекологии СГМА (г. Ставрополь, 2007);

на конференции «Молодые ученые Ставрополья» (г. Ставрополь, 2007);

на кон ференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения СГМА (г. Ставрополь, 2003, 2006);

на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФУВ СГМА (г. Ставрополь, 2007).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе, 2 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ, изданы методические рекоменда ции для врачей, утвержденные Министерством здравоохранения Ставрополь ского края.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности медико-социальной характеристики контингента женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией, в т.ч., низкий социальный ста тус, наследственная предрасположенность к онкогинекологической патологии по материнской линии, неблагоприятный репродуктивный анамнез, повышен ная масса тела, низкий уровень медицинской грамотности женщин в отноше нии факторов риска онкогинекологической патологии.

2. Пути совершенствования профилактики онкогинекологических заболе ваний у женщин 40-60 лет, основанные на положениях оценки качества жизни и алгоритме оценки факторов риска у женщин 40-60 лет с онкогинекологиче ской и фоновой гинекологической патологией.

3. Модель совершенствования первичной профилактики онкогинекологи ческой патологии, которая повышает эффективность предупреждения риска развития заболевания у женщин в инволюционном периоде в соответствии с основными направлениям национального проекта «Здоровье» по активизации диспансерного наблюдения за целевыми группами женщин.

Структура и объем диссертации.

Основное содержание работы

изложено на 125 страницах машинописно го текста, диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 8 рисунками, состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка ли тературы, состоящего из 83 отечественных и 57 работ зарубежных авторов, включает приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, изложена цель и задачи ис следования, его научная новизна и практическая значимость полученных ре зультатов, представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава содержит обзор отечественной и зарубежной литературы, в котором дан анализ состояния организации лечебно-профилактической по мощи женщинам с фоновой гинекологической и онкогинекологической патоло гией, а также оценки роли факторов риска и этиопатогенетический механизм формирования вышеуказанной патологии у женщин 40-60 лет.





Во второй главе дана характеристика базы и объектов исследования, от ражены методики сбора материала и программа исследования двух сравнивае мых групп женщин. Исследование проводилось на базе следующих МУЗ:

краевого клинического онкологического диспансера;

женской консультации «Ставропольская поликлиника №6»;

Изобильненскойя ЦРБ;

Изобильненской женской консультации;

Солнечнодольской районной больницы. Программа ис следования строилась в соответствии с общепринятыми требованиями к соци ально-гигиеническим исследованиям и учитывала конкретные особенности и специфику настоящей работы, которая выполнялась в несколько этапов.

1 этап. Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, с учетом которого была составлена программа комплексно го медико-социального исследования фоновой гинекологической и онкогине кологической патологии у женщин 40-60 лет, сформулирована цель и задачи, определены объекты, объем наблюдений и основные методические подходы к выполнению работы. Проведен сбор материала, выкопировка данных из пер вичной медицинской документации.

2 этап. Анализ полученного материала по исследованию заболеваемости по нозологическим формам согласно МКБ-Х осуществлен по материалам дан ных индивидуальных карт амбулаторного больного (ф. №025/у), медицинских карт стационарного больного (ф. №003/у), «Отчета о деятельности стационара за год» (ф. №14), «Сведений о лечебно-профилактическом учреждении» (ф.

№30).

Проанализированы 1250 индивидуальных карт амбулаторного больного (ф. №025/у), 1370 медицинских карт стационарного больного (ф. №003/у).

Проанализированы данные 30-ти «Отчетов о деятельности стационара за год» (ф. №14) с 2000г. по 2007г., «Сведений о лечебно-профилактическом учрежде нии» (ф. №30) с 2000г. по 2007г.

На 3 этапе была научно обоснована, разработана и внедрена в практику модель совершенствования первичной профилактики онкогинекологической патологии, основанная на балльной критериальной оценке факторов риска, осуществлено изучение информированности и отношения медицинских работ ников к профилактическим требованиям в современных условиях, организова но выявление уровня качества жизни женщин в инволюционном периоде, как важнейших составляющих первичной профилактики.

4 этап. Проведен социологический опрос 533 врачей и медицинских сес тер поликлиник, женских консультаций и гинекологических стационаров. Ре зультаты анкетирования выявили пробелы в знаниях медицинского персонала в отношении фоновой гинекологической и онкогинекологической патологии у женщин в инволюционном периоде, что позволило оценить их в балльно рейтинговом аспекте. Таким образом, комплексное социально-гигиеническое исследование по изучению онкогинекологической и фоновой патологии прове дено в несколько этапов, определен репрезентативный объем наблюдений. Ор ганизационно-методические подходы к исследованию двух групп сравнения женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической и онкогинекологической пато логией отражены в таблице (табл. № 1).

В качестве основного объекта исследования выбран контингент женщин 40-60 лет с онкогинекологической (313 жен.) и фоновой гинекологической па тологией (312 жен.) в инволюционном периоде из общего числа обследуемых (1227 женщин). В две контрольные группы «практически здоровых» женщин вошли пациентки до 40 лет (291 жен.) и 40-60 лет (311 жен.) без онкогинеколо гической патологии. При расчете числа наблюдения использовали стандартизо ванный показатель онкозаболеваемости по Российской Федерации среди жен щин (190,5 на 100 000 чел.). При этом расчетное число женщин 40-60 лет соста вило 6 258 чел., что соответствовало 40% от всех женщин исследуемого регио на.

Повозрастное распределение больных женщин по группам исследования в абсолютных числах и в процентах к итогу отражены в таблице 2.

В работе были использованы современные социально-гигиенические ме тоды исследования: социологический (анкетирование, интервьюирование), ана литический, организационный эксперимент, статистический, моделирование и прогнозирование.

Связь между изученными факторами риска и результирующими показа телями оценивали с помощью ранговой и регрессионной корреляции, а досто верность – непараметрическими коэффициентами Стъюдента и Хи кв.

Таблица Программа и методы комплексного медико-социального исследова ния женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией Эта Содержание Объекты Методы Источники пы наблюдения исследования информации и объем исследования Изучение литературы;

Женщины Аналитический, Отчет о деятельности стацио анализ организационно- 40-60 лет с онко- социологический, нара за год» (ф. №14) профилактических меро- гинекологической статистический, «Сведения о приятий в онкогинеколо- и фоновой гинеко- выкопировка данных лечебно-профилактическом гии;

логической патоло- учреждении» I разработка анкет для изу- гией, женщины до (ф. №30) чения критериев качества 40 лет Медицинская карта стацио жизни и факторов риска. - практически здо- нарного больного (ф.003 У), ровые Медицинская карта амбула торного больного (ф. 025) Изучение некоторых по- Женщины Аналитический, ста- «Отчет о деятельности стацио казателей здоровья жен- 40-60 лет с онкоги- тистический, экс- нара за год» (ф. №14) щин в сравниваемых некологической и пертных оценок, вы- «Сведения о группах и качества жизни фоновой гинеколо- копировка лечебно-профилактическом гической патологи- учреждении» ей, женщины до 40 (ф. №30) II лет Медицинская карта стацио - практически здо- нарного больного (ф.003 У), ровые, женщины Медицинская карта амбула 40-60 лет торного больного (ф. 025 У), Анкета Изучение мнений и ин- Врачи и медицин- Выкопировка, Анкета и медицинская доку формированности меди- ские работники социологический, ментация цинского персонала по статистический III профилактике онкогине кологической патологии Научное обоснование, Полученные дан- Статистический, Информационно-методические разработки и внедрения в ные математическое про- материалы.

практику модели совер- гнозирование, гра- Лекции.

IV шенствования первичной фологический Рекомендации для врачей.

профилактики онкогине кологической патологии.

Выбор регрессионного анализа основан на изучении характера связи ме жду результирующими показателями и их группировке с учетом давности ус тановления онкогинекологической патологии.

В третьей главе представлена медико-социальная характеристика жен щин 40-60 лет с онкогинекологической в сравнении с группой женщин с фоно вой гинекологической патологией;

анализ медико-биологических и социально гигиенических факторов риска в сравнении с практически здоровыми женщи нами того же возраста.

Таблица Повозрастная структура контингента исследуемых женщин по груп пам сравнения (в абс. числах, в % к итогу±m) № Группы женщин Возрастные группы женщин (лет) Всего:

п/ человек (абс. /%) 60 лет 40 -44 45 -49 50 -54 55 - п Практически здоровые 50 чел. 77 чел. 100 чел. 54 чел. 30 чел. 311 чел.

женщины 40-60 лет (кон 1 4,2±0,7% 6,2±0,9% 8,1±0,8% 4,4±0,8% 2,4±0,4% 25,3% троль 1) Наличие онкогинекологи- 40 чел. 38 чел. 41 чел. 163 чел. 31 чел.

ческой патологии у жен- 313 чел 2 3,3±0,4% 3,1±0,3% 3,4±0,6% 13,2±2,1% 2,5±0,3% щин 40-60 лет 25,5% 160чел Наличие фоновой патоло- 38 чел. 51 чел. 31 чел. 32 чел. 312 чел.

13,1±3,1% гии у женщин 40-60 лет 3 3,1±0,4% 4,1±0,7% 2,5±0,5% 2,6±0,2% 25,4% Практически здоровые 50 чел. 70 чел. 94 чел. 55 чел. 22 чел. 291 чел.

женщины до 40 лет (кон 4 4,0±0,3% 5,7±0,7% 7,7±0,5% 4,6±0,3% 1,8±0,2% 23,8% троль 2) Итого: n=300 n =223 n =286 n =303 n =115 n= Из контингента женщин всей генеральной совокупности фоновая гинеко логическая патология выявлена у 39,8% женщин 40-60 лет (2 490 чел.);

онко гинекологическая патология составила 19,9% (1245 чел.);

к группе «практиче ски здоровых» были отнесены 40,3% (2523 чел.).

Средний возраст женщин с онкогинекологической патологией в инволю ционном периоде составляет 54,6±2,1 лет, а с фоновой гинекологической пато логией 44,9 ±1,8 лет. (при этом группа лиц старше 50 лет составила более 65,6% женщин (р0.05).

Определены наиболее значимые оценки качества жизни женщин 40- лет в инволюционном периоде с онкогинекологической патологией. Установ лено, что у 54,3±3,1% женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой гинекологической патологией критерии качества жизни существенно отлича ются от женщин 40-60 лет из группы «практически здоровых». Принципиаль ные различия между показателями качества жизни практически здоровых жен щин 40-60 лет и с онкогинекологической патологией при t2 следующие:

ухудшение физического и психического здоровья;

потеря рабочего места и ра бочего коллектива;

изменение активных установок на жизненные позиции, в т.ч. духовные;

переоценка морально-нравственных ценностей и образа жизни, в том числе поведенческого характера (курение, прием алкоголя, занятия физиче скими упражнениями, прием пищи и т.д.) (табл. 3).

Таблица Показатели качества жизни исследуемых групп женщин (в абс.ч. и %) № Параметры Женщины ( n =625 чел.) качества жизни n=312 Фоновая патология n=313 Онкогинекология Aбс. ч. Aбс. ч.

% % Снижение физического 1 34 10,8 65 20, здоровья Ухудшение психологи 2 21 6,7 109 34, ческого здоровья Снижение уровня само 3 67 20,1 182 58, стоятельности Изменение обществен 4 87 27,7 170 54, ной деятельности Окружающая среда 5 79 27,8 199 64, Неудовлетворенная ду 6 26 3 84,0 206 66, ховность Таким образом, женщины 40-60 лет с онкогинекологической патологией по балльной оценке в соответствии с выявленными показателями качества жиз ни распределяются следующим образом:

• Физические критерии – высокий удельный вес вредных привычек и пове денческих особенностей, ухудшающих физиологические показатели здо ровья (20,8% имеют повышенный уровень общего холестерина, тригли церидов, атерогенных фракций липидов, гормонально-половой дисба ланс).

• Психические критерии – эмоциональная лабильность, неустойчивость, депрессии, доминанта неудовлетворенности собой и окружающими (34,9%).

• Уровень самостоятельности – статус «лидера» дома и на работе приносит пациенткам максимальное жизненное удовлетворение (58,3%).

• Общественная деятельность – безразличное отношение к общественным поручениям (54,4%).

• Окружающие условия – неблагоприятные условия дома и на работе (64,7%).

Изучение образовательных характеристик в сравниваемых группах жен щин позволило сделать следующие выводы: структурно-образовательный уро вень и возраст женщин связаны обратной корреляционной связью (R=-0,7234;

х56,9). Среди женщин с фоновой патологией и в группе практически здоро вых женщин преобладает группа лиц с одним и двумя высшими образованиями или неполным высшим образованием (64,2%-70,3%);

у женщин с фоновой ги некологической заболеваемостью преобладают умственные специальности:

экономисты, бухгалтера, преподаватели и др. (59,5%). Исследование показало, что в группе практически здоровых женщин 40-60 лет общеобразовательный уровень был в 2,5 раза выше, чем среди женщин с онкогинекологической пато логией (Р0,05).

Среди больных с онкогинекологической патологией выделяются женщи ны с общим трудовым стажем в пределах 37-42 лет (39,5%), проработавших на одном месте работы не менее 5 лет -4,5%, до 10 лет -25,2%, до 15 лет -30,7%, более 25-40 лет -39,5% (Р0,05). В группе женщин 40-60 лет с фоновой гинеко логической патологией преобладают пациентки со средним стажем трудовой деятельности до 15 лет (45,2%).

Обследованные больные с онкогинекологической патологией оценили свою работу следующим образом: в 16,2% случаях, как высоко ответственная и напряженная;

в 30,5% - связанная с частыми конфликтными, спорными ситуа циями;

в 13,7% - с умственными и зрительными нагрузками;

в 51,4% - с физи ческими нагрузками при неудовлетворительных условиях труда (в т.ч. в улич ных).

Полученные данные свидетельствуют, что малоквалифицированный фи зический труд в сочетании с неправильным и нерегулярным питанием (1-2 раза в день с обильным ужином;

отсутствием в рационе молочной пищи, низким со держанием белка в рационе, избытком углеводной и сильно соленой, жареной пищи);

конфликтная обстановка на работе;

длительные переохлаждения, небла гоприятные условия труда и проживания;

ненормируемый рабочий день, в том числе с неполноценным сном, относятся к высоким факторам риска онкогине кологической патологии у женщин 40-60 лет (х 67,5).

Анализ семейного статуса обследуемых показал, что у женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией 57,4% - вдовы, что в 2,3 раза выше, чем у женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической патологией (23,1%, Р 0,05);

состояли в браке на момент обследования 7,6%, против 59,7% у женщин с фо новой гинекологической патологией (Р0,01);

вступавших в брак несколько раз (23,4%) в 1,6 раза больше, чем у женщин 40-60 лет с фоновой гинекологиче ской патологией (14,5%) (Р 0,05).

По нашим данным, отсутствие семьи и постоянного сексуального партне ра увеличивает степень риска формирования онкогинекологической патологии у женщин в инволюционном периоде. До установления заболевания в 68,1% случаях женщины 40-60 лет с онкогинекологической патологией отмечали у себя сниженный фон сексуально-половой активности, чего не наблюдалось у женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической патологией;

раннее начало по ловой жизни (до 16-17 лет) выявлено у женщин 40-60 лет с онкогинекологиче ской патологией.

Изучение характера половой жизни и возраста наступления пре- и мено паузального периодов позволило получить следующие результаты: средний возраст наступления менопаузы у женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией составил 52,6+1,2 лет, против 47,8+2,1 лет женщин с фоновой гине кологической патологией. Были получены данные о том, что в 83,2% случаев женщины 40-60 лет с онкогинекологической патологией не владели квалифи цированной информацией о способах контрацепции, а после абортов (М=17,3), развивались осложнения в виде кровотечений, воспалительных заболеваний, вторичного бесплодия и т.д.

Выявлено, что уровень абортов у женщин 40-60 лет с онкогинекологиче ской патологией значительно превышает таковой показатель у женщин 40- лет с фоновой гинекологической патологией. Отмечено, что женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией, имевших осложнения в послеродовом пе риоде (51,2%) значительно больше, чем женщин того же возраста с фоновой гинекологической патологией (13,9%).

Анализ медико-социальных факторов риска, в том числе качества жизни, показал, что в 87,6% случаев больные с онкогинекологической патологией ука зывали на неудовлетворительные семейно-бытовые условия жизни, что выше, чем у больных фоновой патологией почти в 2 раза (38,3%). Прежде всего это касалось отсутствия собственного жилья: большая доля (68,1%) женщин с он когинекологической патологией живут в неудовлетворительных условиях (меньше 6 м на члена семьи), на съемной квартире, против (32,5%) женщин с фоновой патологией, имеющих свою квартиру (Р0,05). Женщины 40-60 лет с онкогинекологической патологией (89,4%) чаще указывают в качестве соци альной проблемы нехватку времени на воспитание детей, уход за престарелыми родителями, против женщин с фоновой гинекологической патологией (43,2%);

сложные конфликтно-психологические ситуации, стрессы на работе выявлены у 64,4% женщин с онкогинекологической патологией, против 26,9% женщин с фоновой гинекологической патологией;

высокая распространенность вредных привычек.

В четвертой главе по материалам углубленного социально-гигиеничес кого исследования дана оценка некоторых показателей здоровья женщин 40- лет с фоновой гинекологической и онкогинекологической патологией: показате ли смертности, общей заболеваемости, инвалидности и временной нетрудоспо собности, представленные в сравниваемых возрастных когортах в динамике (рис.1).

Как видно на диаграмме, в возрастной группе женщин 50-59 лет уровень онкогинекологической заболеваемости (17%) значительно выше, чем у женщин 40-49 лет (5,1%). Результаты исследования убеждают в том, что максимальные показатели онкогинекологической патологии регистрируются в возрастной ко горте женщин 50-59 лет, с доминированием в структуре рака тела матки (50,1%) и рака яичников (30,6%).

17, 17,2 16, 16,8 16,6 16, 9, 9, 8,1 8, 7,7 7, 5,2 5, 5, 5 5,2 4, 3, 2, 3,1 3, 3 2, 2002 2003 2004 2005 2006 до 40 лет 40 - 49 лет 50 - 59 лет старше 60 лет Рис. 1. Динамика показателей удельного веса онкологических заболе ваний в зависимости от возраста женщин (в %) По нашим данным увеличение возраста женщин после 40 лет на каждые 10 лет повышает в 2 раза риск развития онкогинекологической патологии, под тверждая данные других авторов (В.М. Дильман, 1975, 1999). В Ставрополь ском крае у женщин 40-60 лет нозологическая структура онкогинекологической патологии не отличается от структуры большинства регионов Российской Фе дерации (рис. 2). В Ставропольском крае в структуре первичной онкогинеколо гической заболеваемости у женщин второе ранговое место занимает рак тела матки, с доминированием его уровня в когорте женщин 40-60 лет (17,3% в 1991г.;

26,6% в 2003г.;

28,1% в 2005 г.).

4% 16,8% 36,1% рак молочной железы 20,2% рак тела матки рак яичников рак шейки матки прочие формы 22,9% Рис. 2. Структура онкогинекологической патологии у женщин 40 – 60 лет (в %).

Отмечено, что 96% больных раком тела матки - женщины 40-60 лет ( случаев среди женщин 40-60 лет, против 4 случаев - до 40 лет). За последние лет в Ставропольском регионе выявлена тенденция повышения выявляемости первичных форм рака тела матки в среднем на 9%. Увеличилась доля лиц с ранним выявлением (1-2 стадия) первичной формы рака тела матки (75%), про тив поздних сроков (3-4 стадия) (25%).

Установлено, что за 5 лет (с 2000 по 2005 г.) в Ставропольском крае уве личилась первичная заболеваемость раком яичников (59 случаев в 2000 году и 122 случая в 2005 году). В когорте женщин 40-60 лет показатели первичной за болеваемости раком яичников в 3,1 раза выше, чем у женщин до 40 лет. По данным 2005 года, увеличение первичной заболеваемости раком шейки матки не сопровождалось ростом показателей летальности. Напротив, выявлено сни жение показателя летальности в 4 раза в когорте женщин 40-60 лет (16,1% в 2000 г. и 3,8% в 2005 г.).

За 5 лет (с 2000 по 2005 г.) в Ставропольском крае увеличилась доля женщин 40-60 лет с одногодичным показателем выживаемости после установ ления диагноза рака репродуктивной системы (13,2% в 2000 г.;

16,3% в 2003 г.;

47,3% в 2005 г.). Анализ структуры причин смерти у женщин 40-60 лет в Став ропольском крае от онкогинекологической патологии показал, что первое ран говое место занимает рак молочной железы;

второе - рак тела матки;

третье рак шейки матки;

четвертое - рак яичников (рис. 3).

9,9% рак молочной 10% железы рак тела матки рак шейки матки 10,9% рак яичников 69,2% Рис. 3. Структура причин смерти женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией (в %).

Установлено, что уровень заболеваемости с временной утратой трудоспо собности женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической патологией в среднем в 3,2 раза выше, чем с онкогинекологической патологией (103,7±5,2 дня и 32,9±2,3 дня). Длительность одного случая временной нетрудоспособности при фоновой гинекологической патологии колеблется от 23,3 до 19,1 дня, что в среднем ниже, чем у больных с онкогинекологией в 1,8 раза (38,6±2,1 дня).

По статистическим данным по Ставропольскому краю, онкогинекологи ческая заболеваемость занимает второе ранговое место, составляя 15,2%. Более 34,8% женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией имеют различные группы инвалидности. Структура причин выхода на инвалидность женщин 40 60 лет с онкогинекологической патологией представлена: новообразованиями молочной железы – 10,2%;

злокачественными новообразованиями шейки матки – 2,8%;

злокачественными новообразованиями тела матки – 1,1%.

В пятой главе представлены организационно-методические мероприятия, направленные на разработку и совершенствование первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет (Рис. 4). Как видно на рисунке, разработанная модель первичной профилактики состоит из трех по следовательных этапов:

I этап. Внедрение скрининговых программ обследования женщин до лет в женских консультациях на предмет выявлена риска;

II этап. Разработка и внедрение индивидуальных программ для женщин до 40 лет и выделение групп наблюдения (Табл.4):

1 группа – «практически здоровы женщины», не имеющие онкогинеколо гической и фоновой гинекологической патологии, с низким риском (не выше баллов);

2 группа - «практически здоровые женщины», имеющие в анамнезе гине кологические заболевания без их хронизации, с факторами риска (не более баллов) (в том числе при сочетании более двух факторов);

1-й этап СРЕДСТВА МЕТОДЫ И ФОРМЫ 1. Информация о факторах 1. Выработка установки на риска онкопатологии активацию медицинских Скрининг – программа 2. Повышение уровня для женщин осмотров.

2. Мероприятия на медицинской грамотности в репродуктивного отношении факторов здорово- возраста до 40 лет оздоровление организма.

3. Повышение адаптационных го образа жизни.

3. Информированность об и физических возможностей осложненной инволюции у за счет тест-программ.

4. Организация диспансерных женщин.

4. Распространение осмотров через скрининговые Цель:

информационных сайтов в и мониторинговые программы.

1. Раннее выявление 5. Наглядная агитация Интернет по профилактике факторов риска.

(фильмы, видеоролики и т.д.) гинекологических заболеваний 2. Повышение уровня 5. Повышение активности медицинской грамотно женщин в отношении раннего сти.

выявления урогенитальной инфекции.

6. Рекомендации по 2 - й этап оздоровлению организма.

Внедрение индивидуальных программ для диспансерных больных ЦЕЛЬ:

1. Бальная оценка факторов риска.

2. Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний и преморбидных состояний в «Д».

3. Повышение уровня общего здоровья 3 – й этап Цель:

1. Предупреждение развития онкогинекологии в Учреждения, Группы-реализаторы инволюционном периоде. 1. Участковые врачи ответственные за 2. Прогнозирование заболеваемости, гинекологи.

реализацию модели смертности и средней продолжитель 1. Департамент 2. Участковые терапев ности жизни женщин.

здравоохранения ты.

3. Медицинский персо субъекта РФ.

2. Главные нал ЖК, центров плани специалисты (онколог, рования семьи, поли Мониторинговые программы гинеколог, терапевт). клиник.

среди женщин с высоким рис 3. Главные врачи ЖК, 4. Средства массовой ковым фактором онтогенети Центры планирования информации.

ческого характера 5. Мониторинговые семьи.

4. Врачи- специалисты программы ЦГЭ (гинеколог, онколог, терапевт).

Ответственные за внедрение модели учреждения, Органы законодательной и исполнительной власти.

Рис. 4. Этапы разработки и внедрения модели первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет Таблица Алгоритм балльной оценки факторов риска для разработки модели первич ной профилактики онкогинекологической патологии Факторы риска Баллы ПЗ до ПЗ ФЗ до ФЗ ПЗ ФП+Ф 40 лет 40 лет р 40-60 40-60 +Фр 1.Генетические: (20 %) а) по сердечно – сосудистой заболе- 5 б. + + + + + ваемости;

+ + + + + б) по эндокринной патологии;

+ + + в) по нервно-психическим рас стройствам.

2.Гинекологические: (40-50 %) + а) поздний МЦ;

10 б. + б) цикличность.МЦ;

в) альгодисменорея;

+ г) отсутствие родов (выкидыши);

+ + д) количество родов и абортов. + 3.Социальные: (50-65 %) а) нет сексуального партнера;

до + + + + б) курение;

30 б. + + + + + в) наркомания;

г) употребление алкоголя;

+ + + + д) переедание (масса тела);

+ + + + + е) одиночество;

+ + + + ж) стрессы;

+ + + + + з) отсутствие релаксации и положи- + + + + + тельных эмоций.

4. Медицинские: (10-15 %) До 5 б а) нет лечения из-за аллергических реакций;

+ б) экономическая несостоятель- ность;

в) непереносимость физических факторов;

г) низкая заработная плата.

5. Профессиональные: (5-10 %) а) высшее образование (да /нет);

До 5 б. + + + б) проф. вредности (да/нет) и какие;

+ + + + в) нет спец. образования;

+ г) стаж работы: до 10 лет;

до 20 лет;

+ + + до 30 лет;

+ + больше 30 лет.

50 баллов – значительная, 30 баллов – умеренная, 15 баллов –низкая, 5 баллов – очень низкая.

3 группа «А» - больные с хронической гинекологической патологией в стадии стойкой ремиссии, и факторами риска (не более 15-20 баллов) (в том числе при сочетании более трех факторов);

3 группа «Б» - больные с хронической гинекологической патологией в стадии субкомпенсации и высокими факторами риска более 21 балла (в том числе при сочетании более четырех факторов).

Балльно-рейтинговая оценка факторов риска свидетельствует о необхо димости улучшения организации диспансерного наблюдения, формировании гигиенических навыков и здорового образа жизни, повышении уровня меди цинской грамотности женщин, позволяющих прогнозировать улучшение пер вичной профилактики онкогинекологической патологии.

III этап. Проведение мониторинговых программ среди женщин с высоким уровнем факторов риска. При увеличении балльно-рейтингового рискового воздействия провоцирующих факторов в модели первичной профилактики на блюдается повышение степени реализации прогноза развития онкогинекологи ческой патологии, что диктует необходимость раннего выявления факторов риска у женщин репродуктивного возраста.

В таблице 4 представлены материалы о моделирования и прогнозирова ния вероятности развития и тяжести течения онкогинекологической патологии у женщин в инволюционном периоде.

Как показал анализ, ведущими по степени влияния на тяжесть течения онкогинекологической патологии у женщин являются: возраст, профессиональ ная деятельность, уровень образования, число обращений в течение года к спе циалистам, число абортов, наличие сексуального партнера, социальное поло жение, стрессы.

ВЫВОДЫ 1. Основные медико-социальные характеристики здоровых женщин, женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической патологией имеют существенные или статистически достоверные отличия от характеристик женщин с онкогинеко логической патологией. Среди женщин 40-60 лет с фоновой гинекологиче ской патологией преобладают лица с высоким образовательным уровнем (67,2%);

высоким уровнем социального благополучия (21,3%), доброжела тельными отношениями в семье и на работе (26,9%), регулярным обращени ем за лечебно-профилактической помощью (78,3%), не имеющих генетиче ской предрасположенности к онкозаболеваниям (12,8%).

2. Среди женщин с онкогинекологической патологией основными медико социальными характеристиками являются: преобладание группы лиц с низким образовательным уровнем (64,2%);

бессистемно обращающихся за медицин ской помощью (72,6%), не имеющих семьи (57,4%), имеющих неблагоприят ный абортный анамнез (17,5%), генетическую предрасположенность к онкоза болеваниям по матери (51,7%), повышенную массу тела (22,5%).

3. Оценка основных показателей здоровья женщин 40-60 лет с фоновой гине кологической и онкогинекологической патологией показала, что показатели смертности, общей заболеваемости, инвалидности и временной нетрудоспо собности, представленные в сравниваемых возрастных группах в динамике имеют существенные различия. Результаты исследования показали, что мак симальные показатели онкогинекологической патологии регистрируются в возрастной когорте женщин 50-59 лет, а минимальные – 40-49лет. с домини рованием в структуре патологии рака тела матки (50,1%) и рака яичников (30,6%).

4. Параметры качества жизни женщин, как важнейшие компоненты первичной профилактики онкогинекологической патологии, существенно различаются в исследуемых группах женщин (t2), главным образом по физической, ком муникационной и духовной составляющим у женщин с фоновой и онкоги некологической патологией. Женщины 40-60 лет с онкогинекологической патологией характеризуются высоким уровнем инвалидизации, смертности и экстрагенитальной сопутствующей патологии.

5. На фоне тенденции снижения уровня смертности от онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет, за счет улучшения выявляемости заболева ний на более ранних стадиях в крае, определен неудовлетворительный уро вень знаний и неоднозначность отношения медицинских работников к вне дрению новых программ по совершенствованию профилактики и динамиче ского наблюдения: неоднородность профессиональной грамотности, различ ное техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений, ин формационный дефицит в системе последипломного образования.

6. Обоснована, разработана и внедрена модель первичной профилактики онко гинекологической патологии у женщин 40-60 лет, основанная на алгоритме балльной оценки факторов риска, с возможностью прогнозирования вероят ности развития онкогинекологической патологии в инволюционном перио де.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Территориальным органам управления здравоохранением:

А. Рекомендуется для внедрения модель профилактики онкогинекологической патологии для женщин.

Б. Требуется выпуск информационно-методических писем о состоянии онко гинекологической заболеваемости в крае и их обсуждение.

2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

А. Усилить преемственность в работе между лечебно-профилактическими уч реждениями разных уровней для повышения эффективности первичной профи лактики онкогинекологической патологии.

Б. При аттестации медицинских работников акцентировать внимание на вопро сах профилактики онкогинекологической патологии.

3. Руководителям курсов последипломного и послевузовского образова ния:

А. Включить в темы учебных планов и семинарских занятий материал по со вершенствованию первичной профилактики онкогинекологической патологии.

4. Врачебному и среднему медицинскому персоналу:

А. Совершенствовать знания в отношении факторов риска и условий формиро вания онкогинекологической патологии у женщин в инволюционном периоде.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Куликова Н.Г., Минаев А.Б., Симонова Л.П. К вопросу о качестве жизни больных с онкогинекологической патологией в инволюционном периоде // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2006. – № 3. – С.21-22.

2. Куликова Н.Г., Минаев А.Б., Симонова Л.П. К вопросу о модели пер вичной профилактики онкогинекологической патологии // Сборник научных трудов СтГМА.– Ставрополь, 2006. – С. 202-205.

3. Куликова Н.Г., Минаев А.Б., Симонова Л.П. К вопросу о профилак тике онкогинекологических осложнений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2006. – № 3. – С. 16-18.

4. Куликова Н.Г., Минаев А.Б., Симонова Л.П. Качество жизни боль ных с онкогинекологической патологией в инволюционном периоде // Про блемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2006. – № 4. – С. 15-16.

5. Куликова Н.Г., Минаев А.Б., Симонова Л.П. Гормонально-половой го меостаз онкогинекологических больных // Сборник научных трудов Ростов. Ун та. – Ростов-на Дону, 2006. – С. 35-38.

6. Куликова Н.Г., Минаев А.Б., Симонова Л.П. Первичная профилактика инволюционно обусловленной онкогинекологической патологии // Материалы Международ. конгресса «Здоровье нации и образование», 2007. – М., 2007. – С.

67-68.

7. Куликова Н.Г., Минаев А.Б., Симонова Л.П. Модель первичной профи лактики фоновой гинекологической и онкогинекологической патологии у жен щин старше 40 лет: Метод. рекомендации МЗ СК. – Ставрополь, 2007. – 20 с.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.