авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 ||

Современные аспекты диагностики и лечения больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни

-- [ Страница 2 ] --

Абсолютным показанием к резекционным методам операций на желудке и двенадцатиперстной кишке является сочетание холелитиаза с II типом желудочной язвы по Джонсону (Удостовер. на рац. предл. №118). Подобное сочетание диагностировано в I клинической группе у 16,0% больных, во II группе – у 11,8% больных.

При всех операциях (плановых и ургентных) выполняется холецистэктомия (ликвидация основной патологии, конкурирующей или сопутствующей).

Объём операции на желудке или двенадцатиперстной кишке по поводу пептической язвы, после произведённой холецистэктомии, решается с учётом следующих данных: локализация, размер и глубина язвенного кратера. При локализации язвенного субстрата в ДПК определяется близость его к БДС.

Конструкция операции определяется формой и стадией ХНДП, наличием или отсутствием внутрипротоковой гипертензии во внепечёночных, жёлчных протоках и поджелудочной железе.

Успешное консервативное противоязвенное лечение с ИИДТ и иммунокоррек цией у плановых больных в I группе позволило ограничиться только ХЭ у 29,8% больных, а у ургентных больных – у 44,4%.

Проведённая противоязвенная терапия у плановых больных во II группе приве ла к ограничению объёма операции до ХЭ у 16,7% больных, а у ургентных больных – у 7,4%.

Таким образом, у 26,4% больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни ограничились только одним оперативным пособием – ХЭ. Частота малоинвазивных операций (лапароскопическая, из минидоступа) при выполнении холецистэктомии в I группе у плановых больных составила – 24,5%, а во II группе – 33,3%. В I группе больных при плановых и ургентных операциях органосохраняющие операции на желудке и ДПК были выполнены 126 больным (67,4%);

классические резекционные методики в этой группе не применялись. Во II группе больных органосохраняющие операции на желудке и ДПК произведены 68 больным (73,1%), резекционные мето ды – 12 больным (12,9%). При ургентных операциях высокотехнологические мето дики оперирования на желудке и двенадцатиперстной кишке не использовались.

73,6% больным были выполнены основные и сопутствующие операции, из них 57,3% произведена хирургическая коррекция. Из общего числа корригирующих операций одна была произведена 61,9% больным, две корригирующие операции – 27,1% больным и три корригирующие операции – 11,0% больным.

При ХНДП в стадиях субкомпенсации в обеих клинических группах, с наличием преходящей или постоянной жёлчной и интрапанкреатической гипертензий, с расширенным нижним изгибом ДПК проводится основная корригирующая операция путём создания концевого поперечного дуоденоеюноанастомоза (ДЕА) с поперечным терминолатеральным энтероэнтероанастомозом по типу дуоденодубликации (Патент № ВНИИГПЭ от 12.09.1995).

Дуоденоеюноанастомоз начинает функционировать с раннего послеоперационного периода, что значительно улучшает моторно-эвакуаторную функцию ДПК: восстанавливает тонус её нисходящей части, снижает ДГР, уменьшает жёлчную гипертензию и исключает демпинг-синдром.

При ХНДП в стадиях декомпенсации с недостаточностью пилорического сфинктера и синдромом Шмидена ДЕА в обязательном порядке дополняется арефлюксной пилоропластикой (Удостовер. на рац. предл. №2995 от 09.12.1996) и дренированием внепечёночных, жёлчных протоков через культю пузырного протока или разработанными способами дренирования холедоха в зависимости от стадии жёлчной гипертензии (Удостовер. на рац. предл. №2908, 2990, 2997, 2998 от 09.12.1996). В I группе больных данная методика оперирования была применена у 14 больных (16,3%) ЯБ желудка;

во II группе арефлюксная пилоропластика не была показана, так как увеличивался объём резецируемых органов и, как правило, удалялся привратник.

Дуоденоэнтеропластический анастомоз, по типу редуоденизации, был выполнен в I группе 4 больным (2,65%) с ЯБ двенадцатиперстной кишки (Патент №95115946 ВНИИГПЭ от 20.09.1995).

При холелитиазе с гигантской околососочковой язвой ДПК имплантация большого дуоденального сосочка в угол культи ДПК была произведена 9 больным (3,2%) (два больных из I группы и 7 больных из II группы). В 4 случаях (1,43%) (один больной из I группы и три больных из II группы) имел место функционирующий санториниевый проток, открывающийся в язвенном кратере. В таких случаях был применён способ имплантации БДС с панкреатодуоденостомией (Патент №2145191, 2145192 ФИПС. Роспатент от 10.02.2000).

Чктырем больным (2,65%) в I группе и трем больным (4,5%) во II группе, нуждающимся в коррекции ХНДП, с нарушением состояния питания была произведена операция, которая заключалась в удалении жёлчного пузыря, иссечении пептической язвы желудка или ДПК с наложением арефлюксной энтеростомы и ДЕА. Через энтеростому осуществляли зондовое, трансэнтеральное питание больных (Удостовер. на рац. предл. №2994 от 9.12.1996).

Дуоденоеюноанастомоз, арефлюксная пилоропластика как корригирующие операции применялись только у плановых больных и в I группе составили – 51,7%, а во II – 42,4%. Ургентным больным проводилась только коррекция жёлчной гипертензии. ДЕА при неотложных и срочных операциях не показан, а операция переносится в случае неэффективной, консервативной терапии на второй этап в плановом порядке.

Послеоперационные осложнения в обеих клинических группах были выявлены у 16 (5,7%) больных: желчеистечение из ложа пузыря – у двух больных;

кровотече ние из ложа пузыря – у одного;

кровотечение из пузырной артерии – у одного боль ного;

желчеистечение из пузырного протока – у одного;

желчеистечение из холедо ха в месте стояния дренажа – у 4 больных;

выпадение дренажа из холедоха – у больных;

панкреатический свищ – у трех больных;

острая сердечная недоста точность – у одного;

тромбоэмболия легочной артерии – у одного больного. Послед ние два осложнения закончились летальным исходом, послеоперационная леталь ность составила 0,7%.

Средние сроки лечения больных составили:

- плановые – ХЭ - 17±2 дня;

ХЭ плюс иссечение язвы 20±2 дня;

ХЭ плюс резекция желудка плюс корригирующая операция - 22±2 дня;

- ургентные – ХЭ - 10±1 день;

ХЭ плюс иссечение язвы 11±1 день;

ХЭ плюс резекция желудка плюс корригирующая операция - 15±2 дня;

После выписки из стационара все больные продолжили лечение в поликлинических или санаторных условиях, продолжая курс поддерживающей антихеликобактериальной терапии до 21-24 дня с момента операции.

Через 4 недели после прекращения приёма ИПП 249 больным (88,9%);

I группа – 179 больных (95,7%) и II группа – 70 больных (75,3%) была произведена диагностика эрадикации путём определения НР двумя тестами (дыхательным и гистологическим методом).

Полная эрадикация НР, проведённой антихеликобактериальной терапией в I группе больных, достигнута у 52,3% больных, а во II группе – у 71,2%.

Временная нетрудоспособность у больных с СХЯБ, перенесших оперативное вмешательство, составила: ХЭ - 33±2 дня;

ХЭ плюс иссечение язвы 45±1 день;

ХЭ плюс резекция желудка плюс корригирующая операция - 98±2 дня.

Отдалённые результаты оперативного лечения прослежены у больных в сроки до 5 лет – у 265 больных (95,3%);

до 10 лет – у 191 больного (72,1%);

до 15 лет – у 153 больных (70,5%);

до 20 лет – у 116 больных (81,1%).

Демпинг-синдром на первом году наблюдения диагностирован после плановых операций в I группе – у 5 больных (3,3%), во II группе – у 2 больных (3,0%).

В I группе больных после плановых операций выявлены три (2,0%) пептические язвы желудка и две (1,32%) пептические язвы ДПК. Во II группе больных после плановых операций – одна пептическая язва желудка (1,5%) и одна пептическая язва ДПК (1,5%). В течение первого года наблюдений повторно были прооперированы 4 больных с пептическими язвами желудка (три больных в I группе, один больной во II группе), а пептические язвы ДПК были успешно пролечены путем комплексной противоязвенной терапии.

ХНДП было диагностировано в I группе у 10 больных (5,34%), а во II группе у 4 больных (14,8%). Были проперированы 6 больных: 4 больных – I группа;

больных – II группа в связи с неэффективностью консервативной терапии.

«Забытый» холедохолитиаз у трех больных (1,1%) был устранён после РПХГ эндоскопической папиллотомией с холедохолитоэкстракцией.

Отдалённые результаты оперативного лечения больных с СХЯБ, у которых не было осложнений, оценивались по классификации Visick в модификации Ю.М.

Панцырева и В.И. Сидоренко (1987) как отличные, хорошие, удовлетворительные.

Обследование выявило одинаковые патологические синдромокомплексы в обеих клинических группах у больных с СХЯБ, поэтому полученные результаты рассмотрены в едином контексте.

До 5 лет отличные и хорошие результаты получены у 169 больных (77,2%);

удовлетворительные – 50 больных (22,8%).

До 10 лет отличные и хорошие результаты – 93 больных (68,9%);

удовлетворительные – 42 больных (31,1%).

До 15 лет отличные и хорошие результаты – 62 больных (51,7%);

удовлетворительные результаты – 58 больных (48,3%).

До 20 лет отличные и хорошие результаты – 48 больных (64,0%);

удовлетворительные результаты – 27 больных (36,0%).

Полученные результаты лечения больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни в обеих клинических группах позволили установить, что целенаправленное выявление ведущих патологических синдромокомплексов при желчнокаменной и язвенной болезни является приоритетным как в оперативном, так и в консервативном лечении данной патологии. На основании диагностики этих синдромов индивидуально для каждого больного определяется комплексная, консервативная терапия, объём и последовательность оперативного пособия, его конструкция, показания к корригирующим операциям. Всё это в совокупности позволяет достичь оптимальных результатов хирургического лечения больных с СХЯБ и значительно уменьшить частоту постхолецистэктомического и постгастрорезекционного синдромов и обеспечить высокое качество жизни пациентов.

ВЫВОДЫ 1. Сочетание холелитиаза и язвенной болезни у больных встречается в 9,5% случаев. По наличию основной патологии – желчнокаменная болезнь или язвенная болезнь, выделены две клинические группы больных: I группа – желчнокаменный вариант клинического течения заболевания – 9,16%, в которой у 33,16% больных выявили два конкурирующих основных заболевания, II группа – язвенный вариант клинического течения заболевания – 10,2%.

2. Разработанными высокоинформативными методами диагностики установлено, что сочетание холелитиаза и язвенной болезни у больных сопровождается в 86, 4% случаях функциональной формой и в 8,0% механической формой хронического нарушения дуоденальной проходимости;

в 54,2% случаях постоянной или преходящей гипертензией во внепечёночных протоках и протоке поджелудочной железы, в 100% псевдостенозом большого дуоденального сосочка, в 14,3% недостаточностью пилорического сфинктера и синдромом Шмидена, в 67,8% - атеросклеротическом поражении висцеральных сосудов брюшного отдела аорты.

3. У больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни контаминация с Helicobacter pylori в I клинической группе выявлена у 54,9% больных, во II группе – у 87,1% больных. Воспалительный процесс слизистой в I группе был более выражен в антральном отделе желудка, II – III степень воспалительных изменений составила 82,1%, IV степень – 9,2%, а у больных во II клинической группе воспалительные изменения более выражены в теле желудка, II – III степень воспалительных изменений составила 89,4%, IV степень – 10,6%.

4. У больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни диагностировался аутоиммунный гастрит с поражением железистого аппарата и, как следствие, нарушение слизеобразующей функции желудка, Т-лимфопения, дисбаланс субпопуляционного состава Т-клеток, дисиммуноглобулинемия, повышение уровня ЦИК, снижение показателей ФАМ и активация аутоиммунных реакций.

5. При исследовании панкреатодуоденального комплекса установлено, что в 30,1% случаях углообразная форма двенадцатиперстной кишки, кольцевидная, S-образная формы поджелудочной железы часто сопровождаются редкими вариантами расположения большого дуоденального сосочка и редкими анатомическими вариантами отхождения висцеральных артерий от брюшного отдела аорты. При гистологическом исследовании большого дуоденального сосочка установлено, что при сочетании холелитиаза и язвенной болезни выявляется у 44,4% больных аденоматозная и атрофически-склеротическая форма хронического папиллита, а у 33,3% - острый папиллит. В 44,4% случаев в большом дуоденальном сосочке обнаруживали эктопию ткани поджелудочной железы.

6. Разработанное консервативное противоязвенное лечение с инфузионной интрадуоденальной терапией у больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни в предоперационном и послеоперационном периодах позволило корригировать функциональные нарушения в гастродуоденальной зоне и уменьшить объём оперативного пособия до холецистэктомии у 26,4% больных, увеличить количество органосохраняющих операций на желудке и двенадцатиперстной кишке до 69,3%. Применение в комплексной терапии иммуномодулятора ронколейкина (ИЛ-2) сократило сроки реабилитации больных на 1–1, месяца.

7. Больные с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни в 57,3% случаях нуждаются в проведении корригирующих операций с целью устранения хронического нарушения дуоденальной проходимости, жёлчной гипертензии, дуоденогастрального рефлюкса. Основной операцией с целью коррекции диагностированных синдромокомплексов является создание поперечного дуоденоеюноанастомоза с поперечным терминолатеральным энтероэнтероанастомозом по типу дуоденодубликации. В I группе дуоденоеюноанастомоз был применён у 51,7% больных, во II группе – у 42,4% больных.

8. Оперативное лечение больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни при проведении ургентных или плановых операций начинается с устранения основной, а затем сопутствующей патологий. После этого решается вопрос о дополнительных корригирующих операциях.

Своевременная и правильно проведённая терапия у 26,4% больных позволила ограничиться одним оперативным вмешательством – холецистэктомией;

9,6% этих операций выполнили лапароскопически, а 11,4% - из минилапаротомического доступа;

57,3% больным, кроме основных и сопутствующих операций, производили хирургическую коррекцию (27,1% - двойная коррекция, 11,0% - тройная коррекция). 73,6% больных оперировали из одного лапаротомного доступа.

9. Устранение основной и сочетанной патологии, коррекция патологических синдромокомплексов, осложняющих клиническое течение заболевания, позволили в большинстве случаев получить отличные и хорошие результаты (77,2% - до 5 лет;

68,9% - до 10 лет;

51,7% - до 15 лет;

64,0% - до 20 лет наблюдений), значительно снизить частоту постхолецистэктомического и постгастрорезекционного синдромов и существенно улучшить качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Принцип клинической диагностики сочетания холелитиаза и язвенной болезни, несмотря на пестроту клинических синдромов, строится на основе выявления симптомов, не соответствующих классической клинической картине желчнокаменной и язвенной болезни как самостоятельных заболеваний.

2. Обследование больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни, кроме общеклинических исследований, должно включать: УЗИ брюшной полости;

рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки;

эзофагофиброгастродуоденоскопию;

сонографию висцеральных сосудов брюшной полости;

исследование кислотообразующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

исследование гастрических изменений с количественной оценкой выраженности воспаления слизистой оболочки, его активности и хеликобактерной обсеменённости;

анализ биохимического состава желудочной слизи и по показаниям гастодуоденометрию и гистологическое исследование биоптатов слизистой из двенадцатиперстной кишки, антрального отдела и тела желудка.

3. Комплексное иммунологическое исследование необходимо включать в диагностический алгоритм у больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни с целью контроля качества операции и своевременной коррекции нарушений гомеостаза в периоперационных периодах.

4. У больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни необходимо проводить комплексное обследование и корригировать консервативным или хирургическим путём весь комплекс патологических синдромов присущих сочетанной патологии.

5. Все больные с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни подлежат консервативному лечению и оперативному лечению – холецистэктомии, будь это основная или сопутствующая операция. Операции на желудке или на двенадцатиперстной кишке и хирургическая коррекция функциональных нарушений должны быть индивидуализированы у каждого конкретного больного.

6. У больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни и хроническим нарушением дуоденальной проходимости хирургическое лечение необходимо дополнять инфузионной, интрадуоденальной терапией по разработанному в клинике способу.

7. Абсолютным показанием к холецистэктомии и резекционным методам оперирования на желудке и двенадцатиперстной кишке является сочетание холелитиаза с II типом желудочной язвы по Джонсону.

8. Относительными показаниями к резекционным методикам оперирования на желудке и двенадцатиперстной кишке являются гигантские, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

хронические язвы малой кривизны желудка более 3 см в диаметре на фоне атрофического и атрофически-гиперпластического гастрита с гастралгическим вариантом хронической ишемической болезни органов пищеварения III ФК.

9. Показаниями к корригирующим операциям являются: хроническое нарушение дуоденальной проходимости в стадиях суб-декомпенсации с жёлчной гипертензией II–III ст., интрапанкреатической гипертензией;

недостаточность пилорического сфинктера, синдром Шмидена и рефлюкс– гастрит. При неликвидированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости проведение трансдуоденальной папиллосфинктеротомии противопоказано. Данная коррекция возможна лишь при угрожающих жизни осложнениях.

10.При околососочковой локализации пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни радикальность операции достигается гастродуоденальной резекцией и имплантацией большого дуоденального сосочка и протоков поджелудочной железы в угол культи двенадцатиперстной кишки по разработанному способу.

11. Холецистэктомия с иссечением пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки корригируется наложением поперечного дуоденоеюноанастомоза с поперечным терминолатеральным энтероэнтероанастомозом (дуоденодубликация), арефлюксной пилоропластикой, дренированием внепечёночных, жёлчных протоков разработанными способами дренирования в зависимости от стадии жёлчной гипертензии. В исключительных случаях у тяжёлых и истощённых больных применяется арефлюксная энтеростомия с поперечным дуоденоеюноанастомозом с целью энтерального питания. У плановых больных необходимо отдавать предпочтение одномоментным, радикальным операциям.

12.При ургентных операциях у больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни корригирующие операции на желудке и двенадцатиперстной кишки производятся по строгим показаниям, коррекции подлежит только жёлчная гипертензия. В случаях неэффективности консервативной терапии коррекция хронического нарушения дуоденальной проходимости переносится на второй этап и выполняется в плановом порядке.

Список работ по теме диссертационной работы 1. Шор Н.А. Арефлюксная энтеростомия, как конкурирующая операция энтеростомии по Майдлю. / Н.А Шор, А.К. Графов, И.Е. Курочка // Военно-мед. журнал. – 1984. - №6. – С.60.

2. Шор Н.А. Дуоденоеюноанастомоз и арефлюксная пилоропластика – метод лечения дуо деногастрального рефлюкса у больных с дуоденостазом. / Н.А Шор, А.К. Графов, И.Е.

Курочка // Хирургия. – 1989. - №1. – С.31-33.

3. Графов А.К. Острый деструктивный аппендицит у больного после операции ПСВ по поводу хронической язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. / А.К. Графов, Б.Б. Ки риченко // Хирургия. – 1992. -№2. – С.22.

4. Шор Н.А. Дуоденоеюноанастомоз при хроническом нарушении дуоденальной проходи мости у больных с желчнокаменной болезнью / Н.А Шор, А.К. Графов, И.Е. Курочка // Клиническая хирургия. – 1992. -№4. – С.17.

5. Ольшанецкий А.А. Нарушение гастродуоденальной моторики после ваготомии у боль ных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. / А.А. Ольшанецкий, Б.Б. Кири ченко, А.К. Графов // Хирургия. – 1994. - №11. – С.6-7.

6. Графов А.К. Хеликобактерная инфекция у больных с желчнокаменной болезнью. / А.К.

Графов // Русский медицинский журнал. - Базель, Швейцария, 1995, - Т.1, №4. – С. 7. Графов А.К. Случай изолированного холедохолитиаза с околососочковой пептической язвой двенадцатиперстной кишки. /А.К. Графов // Клиническая хирургия. - 1995. - №7.

– С17.

8. Графов А.К. Хронический калькулёзный холецистит в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. /А.К. Графов // Русский медицинский журнал. Базель, Швейцария, 1996, - Т.4, №2. – С. 9. Графов А.К. Хирургическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки./А.К.

Графов, И.Е. Курочка // Клиническая хирургия. - 1996. - №8. - С 8- 10. Графов А.К. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка. / А.К. Гра фов // Русский медицинский журнал. – 1997, - Т.5, №5. – С. 11. Графов А.К. Особенности хирургического лечения «гигантских» язв двенадцатиперст ной кишки /А.К. Графов, И.Е. Курочка// Российский медицинский журнал, - 1998. - Т.1, №4. - С.94 -96.

12. Графов А.К. Хирургическое лечение холелитиаза в сочетании с язвенной болезнью же лудка. / А.К. Графов // Русский медицинский журнал. Базель, Швейцария, 1998, - Т.6, №19. – С. 13. Графов А.К. Из практического опыта лечения сочетания холелитиаза и язвенной болез ни желудка./А.К. Графов //Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюш ной полости: Тез. докл. научн.-практич. конф., посвящ. 15-летию кафедры хирургиче ских болезней. – Харьков, 1998. – С.104.

14. Графов А.К. Особенности хирургического лечения холелитиаза в сочетании с пептиче ской язвой двенадцатиперстной кишки /А.К. Графов, И.Е. Курочка// Актуальные вопро сы неотложной хирургии органов брюшной полости: Тез. докл. научн.–практич. конф., посвящ. 15–летию кафедры хирургических болезней. – Харьков, 1998. – С.104 – 15. Графов А.К. Имплантация большого дуоденального сосочка в угол культи двенадцати перстной кишки – хирургическое лечение околососочковой локализации пептической язвы /А.К. Графов, И.Е. Курочка // Хирургия. – 1998. - №12. – С.14.

16. Графов А.К. Способы профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки при гигантских язвах. /А.К. Графов //Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. Тез. докл. научн.-практич. конф., посвящ. 15-летию кафед ры хирургических болезней ФУВ. - Луганск. 1998 - С. 17. Графов А.К. Некоторые показатели гуморального иммунитета у больных с дуоденаль ными язвами/А.К.Графов, И.Е.Курочка//Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. наук. праць. – Київ;

Харкiв;

Луганськ, 1998. - Вип.4(18). – С.104-110.

18. Графов А.К. Состояние гуморального иммунитета у больных с дуоденальными язвами при наличии или подозрении на сахарный диабет / А.К. Графов, И.Е. Курочка // Про блеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. наукових праць. – Київ;

Харкiв;

Луганськ, 1998. - Вип.5(19). – С.177-184.

19. Графов А.К. Хирургическое лечение сочетания холелитиаза с II типом желудочной язвы по Джонсону / А.К. Графов, И.Е. Курочка // Российский медицинский журнал, - 1999. Т.5, №4. – С.80 -83.

20. Графов А.К. Аутоиммунные показатели у больных с язвенной болезнью и их значи мость в комплексном хирургическом лечении /А.К. Графов, И.Е. Курочка // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. наукових праць. – Київ;

Лу ганськ;

Харкiв, 1999. - Вип.1(21). – С.155-163.

21. Графов А.К. Субпопуляционный состав и функциональная активность лимфоцитов при гигантских и обычных дуоденальных язвах: сравнительный анализ / А.К. Графов, И.Е.

Курочка // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. науко вих праць. – Київ;

Луганськ;

Харкiв, 1999. - Вип.4(24). – С.180-187.

22. Графов А.К. Интрадуоденальная инфузионная терапия минеральной водой «Новоайдар ская» при хроническом нарушении дуоденальной проходимости / А.К. Графов // Про блеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. наукових праць. Лу ганськ, 1999. - Вип.5(25). – С.170-171.

23. Шор Н.А. Некоторые показатели гуморального звена иммунитета у больных с «гигант скими» язвами двенадцатиперстной кишки. / Н.А Шор, А.К. Графов, И.Е. Курочка, Д.Е.

Клокол // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. науко вих праць. Київ., Луганськ, 1999. - Вип.6(26).-С.156-164.

24. Графов А.К. Способы хирургического лечения постбульбарных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки. / А.К. Графов // Материалы межобластной конф. «Актуаль нее вопросы научно-практической медицины». Орёл, 1999. - С514.

25. Графов А.К. Осложнения и непосредственные результаты оперативного лечения боль ных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.К.

Графов // Российский медицинский журнал. – 1999.-Т.5, №4. - С.80-83.

26. Графов А.К. Клиника и диагностика гигантских язв двенадцатиперстной кишки / А.К.

Графов // Российский медицинский журнал. – 2000.-Т.3, №1. – С.94-96.

27. Графов А.К. Результаты хирургического лечения гигантских язв двенадцатиперстной кишки. /А.К. Графов//Материалы второй Российской научно-практ. конф. "Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины" Орёл, 2001. - С 181.

Графов А.К. Хирургическая тактика при сочетании холелитиаза с околососочковой пеп 28.

тической язвой двенадцатиперстной кишки / А.К. Графов, В.Ф. Мурадян // Материалы II Всероссийской конф. общих хирургов. – Ростов-на- Дону, 2003. – С.11-12.

29. Затолокин В.Д. Варианты клинического течения сочетания холелитиаза и язвенной бо лезни / В.Д. Затолокин, А.К. Графов, В.Ф. Мурадян // Матерiали I Всеукраiнськоi науко во-практичноi конференцii з мiжнародною участю / Київ, 18 квiтня 2003. – С.82-83.

30. Затолокин В.Д. Об эктопии поджелудочной железы в большой дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки / В.Д. Затолокин, А.К. Графов, А.В. Тверской // Матерiали II Всеукраiнськоi науково-практичноi конференцii з мiжнародною участю / Алушта, 24- вересня 2004. – С.148-150.

ИЗОБРЕТЕНИЯ 31. Графов А.К. Способ коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости методом создания поперечного дуоденоеюноанастомоза с поперечным терминола теральным энтероэнтероанастомозом: Патент № 95115942 на изобретение, выдан 12.09.1995 Всероссийским научно-исследовательским институтом Государственной па тентной экспертизы (ВНИИГПЭ).

32. Графов А.К. Способ редуоденизации тощей кишкой при хирургическом лечении около сосочковых язв двенадцатиперстной кишки: Патент № 95115946 на изобретение, выдан 20.09.1995 ВНИИГПЭ.

33. Графов А.К., Курочка И.Е. Способ хирургического лечения околососочковых язв двена дцатиперстной кишки: Патент № 2145191 на изобретение, выдан 10.02.2000 Россий ским агентством по патентам и товарным знакам.

34. Графов А.К., Курочка И.Е. Способ хирургического лечения околососочковых язв двена дцатиперстной кишки: Патент № 2145192 на изобретение, выдан 10.02.2000 Россий ским агентством по патентам и товарным знакам.

РАЦПРЕДЛОЖЕНИЯ 1. Графов А.К., Курочка И.Е. Способ операции при кровоточащей гигантской язве двена дцатиперстной кишки: Удостовер. на рац. предл. № 5 от 30.06.1995 (решение Совета БРИЗ управления здравоохранения Луганского облисполкома).

2. Графов А.К. Способ определения размеров язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью биопсийных щипцов фиброгастродуоденоскопа: Удостовер. на рац. предл.

№6 от 30.06.1995 (решение Совета БРИЗ управления здравоохранения Луганского обл исполкома).

3. Графов А.К. Способ инфузионной интрадуоденальной терапии с целью восстановления гастродуоденальной моторики: Удостовер. на рац. предл. №7 от 30.06.1995 (решение Совета БРИЗ управления здравоохранения Луганского облисполкома).

4. Графов А.К., Курочка И.Е. Модифицированный способ двойного дренажа холедоха по А.В. Вишневскому: Удостовер. на рац. предл. №2908 от 9.02.1996 (решение Совета БРИЗ Луганского государственного медицинского университета (ЛГМУ).

5. Графов А.К., Курочка И.Е. Способ микрохоледохогепатикостомии: Удостовер. на рац.

предл. №2990 от 9.02.1996. (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

6. Графов А.К., Курочка И.Е. Способ ушивания двенадцатиперстной кишки при околосо сочковой язве (I Вариант): Удостовер. на рац. предл. №2991 от 9.12.1996 (решение Со вета БРИЗ ЛГМУ).

7. Графов А.К., Курочка И.Е. Способ ушивания двенадцатиперстной кишки при околосо сочковой язве» (II Вариант):Удостовер. на рац. предл. №2992 от 9.12.1996 (решение Со вета БРИЗ ЛГМУ).

8. Графов А.К. Способ коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости методом создания поперечного дуоденоеюноанастомоза с поперечным терминола теральным энтероэнтероанастомозом: Удостовер. на рац. предл. №2993 от 9.12. (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

9. Графов А.К. Способ арефлюксной энтеростомии с поперечным дуоденоеюноанастомо зом и поперечным терминолатеральным энтероэнтероанастомозом и заглушкой по А.А.

Шалимову у больных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости в ста дии декомпенсации: Удостовер. на рац. предл. №2994 от 9.12.1996 (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

10. Графов А.К. Способ арефлюксной пиролопластики при недостаточности пилорическо го сфинктера и синдроме Шмидена: Удостовер. на рац. предл. №2995 от 9.12.1996г. (ре шение Совета БРИЗ ЛГМУ).

11. Графов А.К. Модифицированный способ двойного, транспечёночного, транспапилляр ного дренажа Прадери-Смита: Удостовер. на рац. предл. №2997 от 9.12.1996 (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

12. Графов А.К. Способ комбинированного двойного дренажа А.В. Вишневского-Прадери Смита: Удостовер. на рац. предл. №2998 от 9.02.1996 (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

13. Графов А.К. Способ операции при холелитиазе в сочетании с I типом желудочной язвы по Джонсону: Удостовер. на рац. предл. №2999 от 9.02.1996 (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

14. Графов А.К. Способ операции при холелитиазе в сочетании с III типом желудочной язвы по Джонсону: Удостовер. на рац. предл. №117 от 27.06.1998 (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

15. Графов А.К., Способ операции при холелитиазе в сочетании со II типом желудочной язвы по Джонсону: Удостовер. на рац. предл. №118 от 27.06.1998 (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

16. Графов А.К. Способ циркулярной резекции луковицы двенадцатиперстной кишки с прямым дуоденодуоденоанастомозом при пептической язве ДПК: Удостовер. на рац.

предл. №119 от 27.06.1998 (решение Совета БРИЗ ЛГМУ).

17. Графов А.К., Способ редуоденизации с дуоденоеюноанастомозом по Ру при «трудной культе» двенадцатиперстной кишки: Удостовер. на рац. предл. № 120 от 27.06.1998 (ре шение Совета БРИЗ ЛГМУ).

Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии:

www.gastroscan.ru/literature/

Pages:     | 1 ||
 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.