авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Сравнительный анализ параметров f-волны у детей в норме и с деформациями стоп

На правах рукописи

ГОТОВЦЕВА ГАЛИНА НИКОЛАЕВНА

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ F-ВОЛНЫ У ДЕТЕЙ В

НОРМЕ И С ДЕФОРМАЦИЯМИ СТОП

03.03.01 — физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2010

Работа выполнена на кафедре физиологии ГОУ ВПО «Государственная классическая академия им. Маймонида».

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Кобрин Владимир Исаакович Доктор биологических наук, профессор Гутник Б.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Дегтярев Виталий Прокофьевич профессор ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

доктор медицинских наук, Куренков Алексей Львович профессор ГУЗ Научный центр здоровья детей

Ведущая организация: ГОУ ДПО РМАПО Росздрава Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики

Защита состоится «29»_сентября_2010 года в час. на заседании диссертационного совета Д при Государственном 212.203. образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» по адресу:117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» по адресу:117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.

Автореферат разослан « » ………………………….. 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Н.В.Ермакова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Существенный интерес для теоретической и практической медицины представляет изучение и инструментальная оценка состояния нервно мышечного аппарата нижних конечностей у здоровых детей в различные возрастные периоды по сравнению с детьми, имеющими различные деформации стоп. Научных работ, касающихся вопросов нейрофизиологического состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с деформациями стоп, в современной медицинской литературе крайне мало [Малахов О.А., Волков С.Е. 1997;

Волкова О.М.

1999, Бэйкрофт Ч.М. 2001]. При изучении деформации стопы, необходимо учитывать сложные биомеханические взаимоотношения костей и суставов с одной стороны, с другой изменения тонуса, силы и длины мышцы [Root M.L. et all. 1971;

Chusid I.G.1970, Попелянский Я.Ю. 2003]. Статико динамическая функция стопы должна также рассматриваться с учетом ее спиралеобразного положения [Brain A., Rothbart 1994]. Необходимость изучения состояния нервно-мышечного аппарата привела к более широкому использованию электромиографии [Kimura J. 1989;

Milanov I.G.1992;

Panayiotopoulos C.P. 1978;

Peterson G.W.1988;

Weber F. 2000;

Heckman C.J.

2005]. Основой ЭМГ диагностики является стимуляционная миография [Гаусманова-Петрусевич И.1971;

Байкушев Ст. 1974;

Гехт Б.М. 1990;

Коуэн Х., Брумлик Дж. 1975;

Персон Р.С. 1983;

Buchthal F. 1950]. При воздействии на нерв импульсным электрическим током в мышце, иннервируемой данным нервом, можно зарегистрировать несколько колебаний электрического потенциала (волн) [Самойлов М.И. 1989;

Куренков А. Л. 1977;

Andersen H., Stalberg E. 1997;

Baba M, Matsunaga M. 1991;

Kochar D.K., Poonia A. 2000;

Papathanasiou E.S. 2001]. Самой ранней волной является М-волна, так называемый моторный ответ мышцы. При увеличении эпохи анализа (времени регистрации) и силы электрического стимула на 10-25% от исходного максимального ответа, можно зафиксировать дополнительное отклонение потенциала F–волну. Впервые F–волна была зарегистрирована в 1950г.Magladeri J.W., McDougal D.B. при электрической стимуляции малоберцового нерва, что нашло свое отражение в названии данного феномена (F– [foot] – нога). В 1956 г. Dawson G.D. и Merton P.A. доказали, что F–волна является результатом антидромного возбуждения мотонейронов.

Параметры F–волны при повторной стимуляции не постоянны по своим характеристикам. Данный феномен объясняется тем, что антидромное возбуждение, приходящее по аксону к мотонейрону может вызывать потенциал действия только в том случае, если уровень фоновой деполяризации мотонейрона близок к критическому, что в свою очередь в существенной степени определяется случайным сочетанием синаптических тормозящих и возбуждающих влияний, оказываемых на этот мотонейрон [Бадалян Л.О., Скворцов И.А 1980;

Команцев В.Н., Заболотных В.А. 2001;

Плеханов Л.А. 2003]. Таким образом, степень вариабельности F–волны зависит от функционального состояния мотонейронов передних рогов спинного мозга [Petajan J.H. 1985;

Bojakowski J. 1989;

Николаев С.Г. 2003].

Комплекс качественных параметров (блоки, повторные волны) F–волны характеризует функциональное состояние сегментарного аппарата ЦНС [Weber F. 1998;

Heckman C.J., Monica A., David J. 2005]. Имеется предположение, что амплитудные (количественные) характеристики F– волны отражают состояние супраспинальных структур и их влияние на альфа-мотонейроны передних рогов спинного мозга [Eisen A., Odusote K.

1979;

Ikoma K., Mano Y., Takayanagi T. 1994;

Dressnandt J., Auer C., Conrad B.

1995;

Gorassini MA, Knash ME. et all. 2004].

Таким образом, исследование и анализ параметров F–волны представляются интересными и актуальными для понимания тонких нейрофизиологических механизмов, происходящих в нервно-мышечном аппарате нижних конечностей у здоровых детей и у больных с деформациями стоп.

Цель исследования:

Сравнительное изучение амплитудно-частотных параметров F–волны у детей в норме и у детей с деформациями стоп.

Задачи:

1. Провести сравнительный анализ параметров F–волны, полученной при исследовании нижних конечностей у здоровых детей различных возрастных групп.

2. Определить нормативные параметры F–волны при исследовании нижних конечностей у здоровых детей.

3. Сравнить закономерности изменений амплитудных параметров F– волны (АFср., АFмакс.) и М–ответа у здоровых и у детей с деформациями стоп, оценить нейрофизиологическую значимость изменений амплитудных параметров F –волны.

4. Провести комплексный анализ качественных параметры F–волны (блоки, повторные волны) при исследовании нижних конечностей у здоровых детей и у детей с деформациями стоп.

5. Разработать критерии, отражающие степень выраженности функциональной недостаточности мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Научная новизна исследования. Впервые проведен сравнительный анализ амплитудно-частотных параметров F–волны у здоровых детей в различных возрастных группах и определены нормативные показатели F– волны у здоровых детей. Впервые проведено исследование закономерностей изменений амплитудных параметров F–волны у детей с различными вариантами плоскостопия. Показано, что у детей с плоскостопием, имеющих полые стопы, плоские стопы, эквино-варусную деформацию стоп имеется повышение абсолютных (АFср., АFмакс) и относительных (Fмакс/М, Fср/М) амплитудных параметров F–волн.

Впервые показано, что амплитудные параметры F–волны (гигантские и высокоамплитудные F–волны) отражающие влияние надсегментарных структур центральной нервной системы на сегментарный аппарат периферической нервной системы патологически влияют на состояние мышечного тонуса (спастичность) нижних конечностей у детей с плосковальгусной деформацией стоп, с продольно-поперечным плоскостопием, имеющих варусную установку переднего отдела стоп и у больных с полой деформацией стоп.

Впервые на основании анализа качественных параметров F–волн (блоков, повторных волн) разработан интегральный индекс функциональной сегментарной недостаточности на уровне поясничного утолщения.

Впервые проведен сравнительный анализ показателей F–волны у больных с врожденной косолапостью, имеющих различные варианты поражения надсегментарных и сегментарных отделов ЦНС. Показано, что для детей с врожденной косолапостью и сопутствующей миелодисплазией характерны блоки проведения возбуждения, низкая амплитуда F–волн, большое количество повторных волн, парных (дуплеты, триплеты) волн, для детей с врожденной косолапостью, имеющих поражение центральных отделов нервной системы, характерны гигантские (1000мВ) и высокоамплитудные (500мВ) F–волны.

Практическая значимость. Исследование антидромной возбудимости пула мотонейронов по F–волне позволяет использовать ее как неинвазивный метод оценки функционального состояния спинальных моторных центров и влияние на них надсегментарных структур.

Качественные параметры (блоки, повторные волны) позволяют диагностировать функциональную недостаточность мотонейронов передних рогов спинного мозга.

С помощью комплексного анализа амплитудных параметров F–волны появилась возможность инструментального определения поражения надсегментарных структур у больных, имеющих плосковальгусную, зквино варусную, полую деформацию стоп, а у части больных с врожденной косолапостью как сопутствующее осложнение.

Разработанный интегральный коэффициент для определения степени выраженности функциональной недостаточности мотонейронов передних рогов спинного мозга, позволяет инструментальным методом подтвердить клинический диагноз миелодисплазии.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику Московской областной детской ортопедо-хирургической больницы (МОДОХБ), используются в учебном процессе соответствующих разделов на кафедре травматологии и ортопедии факультета социальной медицины ГКА им. Маймонида.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции областных специалистов травматологов-ортопедов МОДОХБ (Москва 2005, 2006, 2007, 2008г.), на Международной научно-практической конференции, посвящённой памяти Маймонида (Москва, 2005г.), на научно практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005г.), на Первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006г.), на научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием (Екатеринбург, 2007г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Современная реабилитация детского церебрального паралича:

медицинские и социальные аспекты» (Москва, 2009г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на страницах, включая обзор литературы. Она состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, одного приложения. Обзор литературы включает источников, из них 57 на русском языке, 121 иностранных. Всего представлено 15 таблиц, 36 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Обьекты и методы исследования. Проведены исследования функционального состояния нейромоторного аппарата нижних конечностей у 269 здоровых и больных детей в период с 2004 по 2009г. на базе Московской областной детской ортопедо-хирургической больницы и на кафедры физиологии факультета социальной медицины ГКА им. Маймонида.

Настоящая работа основана на анализе собственных результатов исследования 48 здоровых детей, которые были разделены на 3 группы по возрастным периодам: группа А (n=9)–возраст от 2 до 5 лет (средний возраст–3,7±1), группа В (n=16)–возраст от 5 до 10 лет (средний возраст 7,9±1,1), группа С (n=23)-возраст от 10 до 15 лет (средний возраст–14±1,9). В группе А были 5 мальчиков и 4 девочки, в группе В 9 мальчиков и 7 девочек, в группе С 10 мальчиков и 13 девочек. Также были исследованы дети ( человек), имеющие различные деформации стоп. Среди общего числа исследованных с деформациями стоп мальчики составили 51,1%, девочки– 48,9%. В младшей возрастной группе преимущественно исследованы дети с врожденной косолапостью, в старшей период) (подростковый преимущественно дети с плоскостопием. Всем детям проводилась плантография на чернильном плантографе и визуальный осмотр стоп на зеркальном плантоскопе. Сравнение отпечатков стоп позволило разделить детей с плоскостопием на 3 подгруппы: ПЛ–группа (15человек, 30 нерва) с плоскими отпечатками стоп, ПО–группа (53 больных, 106 нерва) с полыми отпечатками стоп, ПВ–группа (22 больных, 44 нервов) с варусом переднего отдела стоп. Пациенты с врожденной косолапостью после электромиографического исследования были разделены на 2 группы: с низкими амплитудными показателями F–волны200мкВ (НА)-группа «КНА»

и пациенты, имеющие высокую амплитуду (ВА) F–волны500мкВ ( человека, 67 нервов) и гигантские (ГВ)1000мкВ F–волнами-группа «КВА»( 78 человек, 122 нервов).

А В F-волна F-волна Рис.1 Примеры F–волн с низкой и высокой амплитудой (А и В).

Все данные, представленные в работе, были получены на отечественном оборудовании фирмы МБН (г.Москва)–компьютерном электронейромиографическом комплексе "НейроМБН".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты обследования были обработаны с помощью пакета статистического анализа “StatPlus 2008 Professional». В ходе исследований у испытуемых определялись функциональные характеристики нейромоторного аппарата нижних конечностей путём регистрации параметров М–ответа и F– волны. Исследованы 196 большеберцовых нервов и проанализированы параметра F–волны у детей с плоскостопием, 118 большеберцовых нервов и 472 параметра F-волны у больных с врожденной косолапостью, большеберцовых нервов и 384 параметра F–волны у здоровых детей.

Проводился анализ максимальных и средних амплитудных параметров F-волн. Оценивались абсолютные и относительные (Fмакс/М, Fср/M) амплитудные показатели, дисперсия абсолютных амплитудных параметров F-волн.

Таблица 1 Оценка достоверности различий амплитуды М-ответа при исследовании правой и левой ноги I II III группы 5 2-5лет 10лет 10-15лет возраст Критические значения p0.01 p0.01 p0. p0.05 p0.01 p0. UКр 14 21 77 96 142 Результат UЭмп = 34.5 UЭмп =119 UЭмп =241 Зона незначимости незначимости незначимости 0,54 0,36 0, t-тест р р0,05 р0,05 р0, Для определения достоверности различий параметров М-ответа (табл.1) при исследовании правой и левой ноги использовался метод расчета непараметрического критерия Манна-Уитни (UЭмп) и t-тест критерия Стьюдента. В результате статистических расчетов достоверных различий М – ответа при исследовании правой и левой ноги у детей различных возрастных групп выявлено не было.

Проводилась оценка различий амплитуды М-ответа между возрастными группами (табл.2) Таблица 2. Оценка достоверности различий М-ответа по возрастным группам амплитуда М-ответ Критические значения UКр зона T-тест группы значимости Uэмп p0.01 p0. незначимо I II 0,68 297 184 незначимо I III 0,92 281 184 незначимо II III 0,61 568 387 В результате статистических расчетов различий между возрастными группами не было выявлено.

Таким образом, была получена усредненная норма амплитуды М-ответа у детей (в возрасте от 2 до 15 лет): средняя амплитуда М- ответа=19,87±5,2мВ Сравнивая различие амплитудных параметров (максимальных и средних) F-волны между возрастными группами, статистических значимых различий амплитудных параметров F–волны между возрастными группами детей не было выявлено (табл.3).

Таблица 3 Оценка достоверности различий амплитуды F–волны 1и группы 2и 2 1и амплитуда UКр UКр UКр Uэмп Uэмп Uэмп Т-тест Т-тест Т-тест F-волны p0.01 p0.05 p0.01 p0.05 p0.01 p0. макс 0,62 266,5 172 206 0,89 735 506 573 0,68 386 257 ср 0,3 260,5 172 206 0,28 629 506 573 0,28 319 257 р0,05 зона незначимости р0,05 зона незначимости р0,05 зона незначимости В результате, были определены единые нормативные показатели амплитудных параметров F–волны для детей возраста от 2 до 15 лет (табл.4) Таблица 4 Средние показатели максимальной и средней амплитуды F–волны в норме максимальная средняя амплитуда F–волны (мкВ) Fмакс 511±132мкВ среднее средней амплитуды F–волны(мкВ) Fср 315±75мкВ Fмакс/M % 2,9±1, Fср/M % 1,7±0, Далее, мы провели сравнительный анализ результатов исследований F– волны и М–ответа у здоровых детей с показателями исследования детей, имеющих различные деформации стоп (рис.1).

Наибольшая максимальная абсолютная амплитуда F–волн оказалась у части больных с врожденной косолапостью (6006±941 мкВ) в группе с высокоамплитудными F–волнами «КВА», далее у пациентов с полыми стопами (3101±465,5мкВ), затем у детей с варусом переднего отдела стоп (1636±349,7мкВ) и с плоскими стопами (1282±225,1мкВ).

абсолютные амплитудные параметры F волны 7000 6000 Макс 3000 ср 0 Примечание: КНА-группа детей с косолапостью, имеющих низкоамплитудные F-волны КВА – группа детей с косолапостью, имеющих высокоамплитудные F-волны ПЛ- группа детей с плоскостопием, имеющих плоские отпечатки стоп ПО –группа детей с плоскостопием, имеющих полые отпечатки стоп ПВ- группа детей с плоскостопием, имеющих варусные отпечатки стоп Норма-группа здоровых детей Рис.1. Абсолютные амплитудные параметры F–волны, в исследуемых группах детей Наименьшая максимальная амплитуда (696±142,5мкВ) F–волн встречается у группы детей с врожденной косолапостью, отнесенных нами по параметрам F–волны к группе «КНА». Закономерность распределения средних абсолютных амплитудных параметров F–волн совпадала с распределением максимальных значений F–волн. Сравнивая дисперсию (разброс амплитудных показателей F–волн между максимальными и минимальными значениями), мы смогли отметить такую же закономерность распределения групп пациентов.

Проведен анализ относительных показателей F–волн: соотношение максимальной амплитуды F–волны к М–ответу (Fмакс/M) (рис.2). Наибольшая величина соотношения Fмакс/M у больных с плоскостопием, имеющих варус переднего отдела стоп и у больных с врожденной косолапостью в группе « КВА».

соотношение Fмакс/М ПВ КВА КНА ПО ПЛ норма Рис. 2. Распределение групп, исследуемых детей по относительному параметру Fмакс/M.

При анализе (рис.3.) частоты встречаемости высокоамплитудных (500мкВ) и гигантских волн (1000мкВ) выявилось, что для всех групп детей характерны ВА. У здоровых детей гигантских волн нет. Для группы «КНА»

не характерны ВА и не встречаются ГВ, в отличие от больных в группе « КВА», в которой оказались наибольшие показатели частоты встречаемости ВА(75%) и ГВ(34%). Так же высокий процент встречаемости ВА (63,6%) и ГВ (29%) был у пациентов с полыми стопами, меньшие показатели у пациентов с плоскими стопами ВА(52%) и ГВ(6,9%). По данным Ikoma K, Takayanagi T. [1994], количество «гигантских» и высокоамплитудных F волны отражает возбудимость мотонейронов спинного мозга.

частота гигантских и высокоамплитудных волн 0 КВА ПО ПВ ПЛ норма КНА 75 64 54 52 23 7, ВА 34 29 13 6,9 0 ГВ Рис. 3. Распределение групп пациентов по частоте встречаемости высокоамплитудных и гигантских волн.

Shiller H.H. и Stalberg E. В 1978г. показали, что при спастическом параличе увеличивается антидромная возбудимость мотонейронов, способных к обратному ответу. Многие авторы [Парфенов В. А. (1985), Gordon A.M. (1996), Михайленко В.Е.(2006)], пришли к выводу, что амплитудные параметры F–волны имеют диагностическое значение и указывают на достоверное увеличение амплитуды F–волны у детей с ДЦП в форме спастической диплегии. Таким образом, по характеру реализации F– волны возможна оценка влияния надсегментарных структур на мотонейроны спинного мозга. Следовательно, высокоамплитудные и гигантские F–волны у детей с полыми и плоскими стопами, с варусными деформациями стоп, а также у группы детей с врожденной косолапостью, обусловлены дефицитом нисходящих тормозных влияний со стороны надсегментарных отделов ЦНС на сегментарный аппарат спинного мозга.

Особенностью анализа качественных феноменов F–волн было то, что их распределение, при статистической обработке, не соответствовало нормальному распределению Гаусса. Поэтому был использован расчет 95-й персентили. Персентильный анализ показал (рис.4), что в 95% случаев в группе больных «КНА» блоки встречаются до 40% случаев, а у детей с полыми стопами и у здоровых в 95% случаев блоки не встречаются.

блоки 95 персентиль норма;

ПО;

0, ПЛ;

ПВ;

КНА ;

КВА;

Рис. 4. Персентильный анализ распределение групп детей по встречаемости блоков проведения возбуждения.

С позиции нейрофизиологии данный феномен у больных в группе «КНА»

можно объяснить функциональной неполноценностью альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне L5-S1.

Анализируя частоту встречаемости повторных волн (рис.5) в исследуемых группах детей, выявилось, что во всех исследуемых группах больных и у здоровых детей встречаются повторные F–волны. Можно отметить, небольшое преобладание (25%) повторных волн у пациентов с варусными деформациями стоп. Однако частота встречаемости повторных волн в остальных исследуемых группах (14-16%) практически одинакова. С позиции нейрофизиологии механизм генерации повторных волн можно объяснить высокой синхронизацией альфа-мотонейронов.

повторные волны ПО ПВ 14% 25% норма 15% ПЛ КНА 16% КВА 14% 16% Рис.5. Распределение групп детей с деформациями стоп по количеству повторных волн По большому количеству повторных F–волн можно предполагать функциональную неполноценность альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга, которые по каким-то причинам не участвуют в антидромном ответе. Но для оценки нейрофизиологического состояния мотонейронов рассматривать отдельно количественный показатель повторных волн нельзя.

В результате анализа различных феноменов F–волн, мы пришли к заключению, что для оценки функционального состояния мотонейронов, необходим комплексный анализ параметров F–волны, который учитывает не только количество нереализованных F–волн (блоки проведения импульса), но и количество повторных волн, а также качественный их состав количество дуплетов, триплетов и т.д.

Таблица 5 Определение баллов для подсчета интегрального индекса функциональной недостаточности мотонейронов блоки+III балла 5-10% 11-20% 21-40% 40% баллы I II III IV от 11 до от36 до повторны волны от26 до 35% 25% 45% баллы I II III IV парные волны 2 по 3 1 из 3-х 1(дуплет) 2(квадриплет) баллы I II III IV для волн 3-х 3 4 IV баллы I II III IV степень I II III баллы 6-7 8-9 10-11 Используя балльную систему подсчета качественных параметров, мы разработали интегральный индекс функциональной недостаточности мотонейронов (ИФНМ), который может служить отражением степени тяжести миелодисплазии. Определение баллов по каждому параметру представлены в таблицах (табл.5).

По степени ИФНМ в группах исследуемых, пациенты распределились следующим образом (рис.6) степени миелодисплазии КНА ПВ ПЛ КВА ПО I II III IV Рис. 6. Распределение групп пациентов по ИФНМ Примечание:

КНА-пациенты с косолапостью, имеющих низкоамплитудные F-волны КВА - пациенты с косолапостью, имеющих высокоамплитудные F-волны ПЛ-больные с плоскостопием, имеющих плоские отпечатки стоп ПО - больные с плоскостопием, имеющих полые отпечатки стоп ПВ- больные с плоскостопием, имеющих варусные отпечатки стоп Таким образом, легкая степень (I) и умеренно-выраженная степень (II) функциональной недостаточности мотонейронов характерна для всех представленных групп. Обращает внимание, что III степень функциональной недостаточности мотонейронов встречается лишь у больных с косолапостью в группе «КНА» и у больных с плоскостопием, имеющих варусные установки стоп «ПВ».

Учитывая важность раннего выявления неврологических нарушений у детей с деформациями стоп и вместе с тем, недостаточность инструментальных методик для диагностики состояния нейромоторного аппарата, отсутствием критериев, отражающих степень выраженности функциональной недостаточности спинальных мотонейронов, мы предлагаем использовать ИФМН для постановки клинического диагноза «миелодисплазия».

Таким образом, с помощью анализа параметров F-волны, полученной при стимуляции большеберцовых нервов, мы выявили новые диагностические возможности для анализа состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей.

ВЫВОДЫ Сравнительный анализ параметров F-волны показал отсутствие 1.

различий у здоровых детей в возрасте от 2 до 15 лет. (р0,05;

критерий Манна-Уитни ( UЭмп)- в зоне незначимости).

Определены нормативные параметры F–волны при исследовании 2.

нижних конечностей у здоровых детей: средняя максимальная амплитуда F–волны (Fмакс)= 511±132мкВ, средняя средней амплитуды F–волны(Fср)= 315±75мкВ;

Fмакс/M=2,9±1,1;

Fср/M=1,7±0,5.

Сравнительный анализ изменений амплитудных параметров F–волны 3.

выявил большое количество высокоамплитудных (500мкВ) и гигантских (1000мкВ) F–волн у детей с варусными деформациями стоп (Fмакс=1636±349,7мкВ) и полыми стопами(Fмакс=3101±465,5мкВ).

Наибольшая максимальная абсолютная амплитуда F–волн у части больных с врожденной косолапостью (6006±941 мкВ) в группе «КВА». Частота встречаемости ВА –54% и ГВ –13% у детей с варусными деформациями стопами, ВА –64% и ГВ –29% был у пациентов с полыми стопами, меньшие показатели у пациентов с плоскими стопами Определена 54%–ВА, 13%–ГВ.

нейрофизиологическая значимость высокоамплитудных и гигантских F–волн как маркер, отражающий патологическое влияние надсегментарных структур на сегментарные отделы нервной системы, что проявляется повышением мышечного тонуса и спастичностью.

Следствием спастичности является нарушение моторики и постурального дисбаланса, что является важным фактором в формировании различных форм деформаций стоп.

4. Сравнительный анализ качественных параметров F–волны показал, что в 95% случаев в группе больных КНА блоки проведения возбуждения встречаются до 40% случаев, а у детей с полыми стопами и у здоровых в 95% случаев блоки не встречаются.

5. Установлено, что у детей с косолапостью возможна дифференциальная диагностика наличия сопутствующей миелодисплазии, либо пирамидной недостаточности или их сочетание, что позволяет более дифференцированно подойти к выработке тактики лечения.

6. Разработан интегральный коэффициент (ИФНМ) для определения степени выраженности функциональной недостаточности мотонейронов. Наиболее высокие показатели (ИФНМ 11) встречаются у детей в группе «КНА» и «ПВ».

7. Расширены возможности использования электромиографического метода для клинического применения в дифференциальной диагностике сегментарного или надсегментарного уровней поражения нервной системы, что является важным для разработки дифференцированной тактики оперативного и консервативного лечения различных деформаций стоп у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. У детей, имеющих деформацию стоп в виде врожденной косолапости и сопутствующие неврологические нарушения, характеристики F–волны могут стать значимыми для определения дальнейшей тактики оперативного лечения.

2. При наличии большого количества гигантских и высокоамплитудных волн (ГВ и ВА), характеризующих снижение тормозных влияний со стороны надсегментарных структур преимущественная тактика оперативного лечения сухожильно-мышечная пластика.

3. При наличии показателей характеризующих сегментарный уровень поражения нервной системы: блоков проведения возбуждения, большого количества повторных волн, дуплетов, триплетов, показателей интегрального индекса функциональной недостаточности мотонейронов (ИФНМ) равным III или IV степени, рекомендуемая тактика оперативного лечения костно-суставного артродеза.

4. Рекомендуется рассматривать тактику консервативного лечения у детей с деформациями стоп, имеющих при электромиографическом исследовании высокоамплитудные и гигантские F–волны, как и при спастике (расслабляющий массаж, согревающие процедуры, препараты с миорелаксирующим действием).

5. Рекомендуемая тактика консервативного лечения у детей с деформациями стоп, имеющих при электромиографическом исследовании низкоамплитудные F-волны ( 200мкВ), блоки проведения возбуждения, ИФНМ равный II, III, IV степени такая же как и при периферическом параличе трехглавой мышцы голени, (электростимуляция стимулирующий массаж и др).

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации 1. Готовцева Г.Н., Тарасов В.И., Кобрин В.И., Хошабаев Р.А. Состояние внутреннего свода стопы у детей больных сколиозом // Актуальные проблемы современной медицины / Материалы Международной научно-практической конференции, посвящённой памяти Маймонида (Рамбама) – Москва, Государственная Классическая Академия им.

Маймонида, Факультет социальной медицины, 30 – 31 мая 2005г. – М. 2005. – С.27.

2. Готовцева Г.Н., Кобрин В.И., Тарасов В.И., Хошабаев Р.А., Силадий И.Р. Оценка антидромной возбудимости мотонейронов у больных с врождённой косолапостью // Актуальные проблемы современной медицины / Материалы Международной научно-практической конференции, посвящённой памяти Маймонида (Рамбама) – Москва, Государственная Классическая Академия им. Маймонида, Факультет социальной медицины, 30 – 31 мая 2005г. – М.- 2005. – С.28.

3. Готовцева Г.Н., Тарасов В.И., Хошабаев Р.А. Состояние внутреннего свода стопы у детей, больных сколиозом // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии / Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России – Саратов, 14 16 сентября 2005г. – С-П. – 2005. – С.91-92.

4. Готовцева Г.Н., Хреновская Л.И., Тарасов В.И., Хошабаев Р.А.

Диагностика и консервативное лечение детей с поперечным плоскостопием и отклонением 1 пальца наружу (Hallux valgus) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии / Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России – Саратов, 14-16 сентября 2005г. – С-П. – 2005. – С.294-295.

5. Готовцева Г.Н., Кобрин В.И, Тарасов В.И, Хошабаев Р.А., Силадий И.Р. Оценка антидромной возбудимости мотонейронов у больных с врождённой косолапостью // Актуальные проблемы современной медицины / Материалы Международной научно практической конференции, посвященной памяти Маймонида (Рамбама) - Государственная Классическая Академия им. Маймонида, Факультет социальной медицины, Москва, 30-31 мая 2005г. - М. - 2005.

- С.28.

6. Нечаев В.И., Готовцева Г.Н., Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М., Кочеткова Н.И., Иванов В.В. Сравнительный анализ методов определения плоскостопия.// Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве / Сборник тезисов.

- Москва, 31 марта-1апреля 2006г.-М.-2006. – С. 71.

7. Тарасов В.И., Готовцева Г.Н., Силадий И.Р., Кобрин В.И. Состояние нервно-мышечного аппарата у больных с врождённой косолапостью // Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно двигательной и нервной систем / Седьмая городская научно практическая конференция, посвящённая 40-летию Городской больницы №10 – Тезисы докладов – Москва, ГКБ №10, 20 декабря 2006г. – М. – 2006. – С.222-223.

8. Готовцева Г.Н., Кобрин В.И., Тарасов В.И., Водилов В.В. Анализ функционального состояния нейромоторного аппарата нижних конечностей у детей с врождёнными деформациями стоп // Актуальные проблемы педиатрии / XI Конгресс педиатров России – Материалы Конгресса – Москва, 5-8 февраля 2007г. – М. – 2007. - С.178-179.

9. Готовцева Г.Н., Тарасов В.И., Водилов В.В. Электромиографическая оценка биоэлектрической активности паравертебральных мышц у детей с укорочением нижней конечности для определения высоты коррекции. 2006г.

10. Готовцева Г.Н., Тарасов В.И., Водилов В.В. Состояние нервно мышечного аппарата и антидромной возбудимости мотонейронов у больных с Hallux valgus // Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем / Седьмая городская научно-практическая конференция, посвящённая 40-летию Городской больницы №10 – Тезисы докладов – Москва, ГКБ №10, декабря 2006г. – М. – 2006. – С.193-194.

11.Готовцева Г.Н., Тарасов В.И., Водилов В.В. Электромиографическая оценка биоэлектрической активности паравертебральных мышц у детей с укорочением нижней конечности для определения высоты коррекции / Сборник тезисов.-Екатеринбург, 19 –21 сентября 2007г.-С П.-2007. – С. 142.

12.Готовцева Г.Н., Кобрин В.И., Тарасов В.И. Использование F-волны в диагностике центрального и периферического уровня поражения нервной системы для оценки состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с различными деформациями стоп // Материалы ХII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» / Москва, 19-22 февраля 2008г. – М. – 2008. – С.430.

13. Готовцева Г.Н., Тарасов В.И. Новые диагностические возможности электромиографического анализа параметров F-волны в оценке функционального состояния нейромоторного аппарата нижних конечностей у детей с деформациями стоп // Вестник Российского Государственного Университета №4 (63), 2008 / Материалы Первого Объединенного научно-практического форума детских врачей – г.Орел, 19-23 мая 2008г. – Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. - М.:РГМУ – 2008, №4 (63). – С.160.

14. Готовцева Г.Н., Кобрин В.И., Тарасов В.И., Водилов В.В. Диагностика влияния надсегментарных и сегментарных структур нервной системы на состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей у детей с деформациями стоп // Актуальные проблемы диагностики и лечения наследственных нервно-мышечных заболеваний. Нейроортопедические аспекты / Материалы международной научно-практической конференции – Москва, 5-6 июня 2008г. – М. – 2008. – С.66-68.

15. Готовцева Г.Н., Тарасов В.И., Кобрин В.И. Инструментальный метод определения степени тяжести миелодисплазии у детей с врождённой косолапостью // Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям / Материалы симпозиума детских травматологов ортопедов России с международным участием – Казань, 16-18 сентября 2008г. – С.-П. – 2008. – С.275-276.

16. Кобрин В.И.,Готовцева Г.Н., Тарасов В.И. Диагностика состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с деформациями стоп с использованием анализа электромиографических параметров F-волн // Современная реабилитация детского церебрального паралича: медицинские и социальные аспекты / Материалы Всероссийской Научно-практической конференции – Москва, 18 ДГКБ, 24 ноября 2009г. – М. – 2009. – С.20-23.

Коростылёва И.С., Водилов В.В., Готовцева Г.Н., Втюрина Н.Ю., 17.

Хреновская Л.И. Коррекция нарушений функции опорно-двигательного аппарата позвоночника при сколиотической болезни у детей средствами ЛФК // Современная реабилитация детского церебрального паралича: медицинские и социальные аспекты / Материалы Всероссийской Научно-практической Конференции – Москва, 18 ДГКБ, 24 ноября 2009г. – М. – 2009. – С.68-69.

Кобрин В.И.,Готовцева Г.Н., Тарасов В.И. Использование 18.

электромиографической диагностики нервно-мышечных нарушений в ортопедической реабилитации детей с деформациями стоп. // «Вестник восстановительной медицины»/ М.- №5 2009г.- С. Готовцева Галина Николаевна (Россия) Сравнительный анализ параметров F-волны у детей в норме и с деформациями стоп Рассматривается методика F-волны, являющаяся неинвазивным методом ориентировочной оценки функционального состояния спинальных моторных центров и влияние на них надсегментарных структур. На основании которой выявляется закономерность изменений максимальных и средних амплитудных параметров F-волны, которые позволяют предполагать, что у детей групп «КВА», «ПО», «ПВ» имеется дефицит нисходящих тормозных влияний со стороны надсегментарных отделов ЦНС на сегментарный аппарат спинного мозга на уровне поясничного утолщения (L5–S1).

Исследование амплитудных показателей антидромной возбудимости мотонейрона позволяет использовать ее как неинвазивный метод ориентировочной оценки функционального состояния спинальных моторных центров и влияние на них надсегментарных структур. Изменение активности потоков нисходящей информации вызывает дисбалансмежду процессами возбуждения и торможения и характеризуется повышением, либо снижением мышечного тонуса, что оказывает влияние на постуральный баланс и является важным фактором в формировании различных деформаций стоп.

Определение уровня поражения нервной системы по F-волне явояется доступным инструментальным методом, что является важным для дифференцированной тактики илечения.

Ключевые слова:Электромиография, диагностика,нервно-мышечные нарушения, дети, деформации стоп.

Gotovtseva Galina Nikolaevna Comparative analysis of parameters of F-waves are normal in children with foot deformities The F-wave technique being а noninvasive method of а rough estimation of а functional condition of the spinal motor centres and influence оп them надсегментарных structures is considered. On which basis law of changes of the maximum and aveгage peak paгametres of а F-wave which allow to assume comes to light that groups of children of groups «.КВА», «ПО», «ПВ» have а deficiency of descending bгake influences from outside higher depaгtments TSNS on the segmentaгy device of aspinal cord. At children of group «КНА»- functional insufficiency of а spinal cord at lеvеl of а lumbar thickening (L5-51).

Research of peak indicators of excitability of impellent neгvous cages allows to use it as а noninvasive method of а rough estimation of а functional condition of the spinal motor centres and influence on them standing above structures. Change of activity of streams of the descending information causes а disbalance between excitation and bгaking processes and is characterised by increase, decrease in а muscular tone that influences maintenance of а veгtical pose of а body and is the impoгtant factor in formation of various deformations of feet. Definition of level of defeat of neгvous system on а F-wave is an accessible tool method that is impoгtant for working out of differentiated tactics of treatment.

Keywords: electromyogгaphy, diagnostics, neuгomuscular disorders, children, foot deformation.



 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.